李莊鈺

原發(fā)性閉角性青光眼PACG是我國最常見青光眼類型，根據(jù)房角關(guān)閉建議，可將我國閉角型青光眼分為單純瞳孔阻滯型、單純非瞳孔阻滯型及多種機(jī)制共存型[1]。目前常用治療手段主要是藥物、手術(shù)及激光治療，其中YAG激光治療的特點(diǎn)為持續(xù)作用時(shí)間非常短，熱馳豫時(shí)間幾乎為零，所以切口處幾乎無熱損傷，適用于除PACG慢性期-絕對(duì)期以外的各期各型[2]。在YAG激光治療后，利用超聲生物顯微鏡UBM觀察對(duì)比YAG激光治療前后前節(jié)結(jié)構(gòu)的變化情況，從而評(píng)價(jià)YAG激光治療PACG的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料參照1978年全國青光眼學(xué)組推薦的標(biāo)準(zhǔn):前房淺，前房角閉塞及虹膜周邊前粘連范圍小于1/2圓周，眼壓小于21 mm Hg，無明顯視野缺損為PACG臨床前期，經(jīng)青光眼誘導(dǎo)試驗(yàn)為陽性結(jié)果(實(shí)驗(yàn)前后眼壓相差8 mm Hg以上)。選擇2010年1月至2011年1月符合YAG激光虹膜切除術(shù)適應(yīng)證的PACG患眼30例48只眼，其中男12只眼，女36只眼，年齡40～60歲，平均50歲。

1.2 研究方法儀器:使用天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技有限公司BME-300型超聲生物顯微鏡。其探頭頻率為50 MHz，探察深度為4 mm，分辨率為20 μm，顯示器每屏顯示范圍為5 mm×5 mm。

測(cè)量方法:于YAG術(shù)前及術(shù)后第2天測(cè)量相關(guān)參數(shù)。YAG周邊虹膜切除術(shù)方法:參見李鳳鳴等著《中華眼科學(xué)》[1]。統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，比較手術(shù)前后各參數(shù)的均數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各參數(shù)于手術(shù)前后第2天測(cè)量統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果見表1。其中，前房深度、虹膜晶狀體接觸距離手術(shù)前后比較差異有顯著性，小梁睫狀體距離、虹膜睫狀體夾角、睫狀突厚度、房角開放距離500比較差異無顯著性。

表1 PACG臨床前期行YAG激光術(shù)前后UBM活體測(cè)量參數(shù)t檢驗(yàn)比較

3 討論

現(xiàn)已初步發(fā)現(xiàn)原發(fā)性閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制存在以下幾種形式:單純性瞳孔阻滯型、單純性非瞳孔阻滯型和多種機(jī)制共存型。其中單純性瞳孔阻滯型患者，由于瞳孔緣相對(duì)位置靠前時(shí)則瞳孔阻滯強(qiáng)度增加，當(dāng)瞳孔阻滯力大于后房房水壓力，限制房水從瞳孔進(jìn)入前房時(shí)，則造成后房壓力增加，導(dǎo)致周邊虹膜向前膨隆，導(dǎo)致房角狹窄甚至關(guān)閉[1]。此類患者在行周邊虹膜切除術(shù)后，后房房水通過周邊虹膜切除口形成的“短路”到達(dá)前房，前后房壓力達(dá)到平衡，周邊虹膜變平坦，房角開放或增寬，但反映眼前節(jié)結(jié)構(gòu)擁擠狀況、房水循環(huán)狀況的參數(shù)諸如小梁睫狀體距離、鞏膜睫狀體夾角、睫狀體厚度、房角開放距離術(shù)前后比較無顯著差異性。而非瞳孔阻滯型與瞳孔阻滯型恰恰相反，此型患眼常有前房相對(duì)較深、晶體位置靠后、瞳孔緣位置也相對(duì)靠后、半數(shù)以上在UBM檢查中發(fā)現(xiàn)有前位的睫狀體將周邊虹膜頂向房角造成狹窄或關(guān)閉，這類患眼行周邊虹膜切除術(shù)前后房角形態(tài)變化不明顯[2]。對(duì)于多種機(jī)制共存型者臨床診斷較為困難，此型兼具以上兩型特點(diǎn)。

在YAG周邊虹膜切除術(shù)的適應(yīng)證選擇方面，及手術(shù)切口部位的選擇方面，以及術(shù)后的療效判斷、跟蹤隨訪，UBM亦起著重要作用，YAG術(shù)后由于色素塊或顆粒堆積，可以使虹膜周切口閉塞。金家枳等[3]報(bào)告228只閉角型青光眼氬離子激光周邊虹膜切除術(shù)后，虹膜周切口閉塞的發(fā)生率為7.9%。劉磊等[4]報(bào)告130只閉角型青光眼Nd:YAG激光虹膜切除術(shù)后，虹膜周切口閉塞的發(fā)生率為0.7%。在UBM下觀察一旦發(fā)現(xiàn)虹膜切口閉塞，可進(jìn)行激光再通術(shù)。

[1]王寧力，劉文.活體超生顯微鏡眼科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002:113-117.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1887.

[3]金家枳，胡錚.氬激光治療閉角型青光眼技術(shù)及其并發(fā)癥的討論.中華眼科雜志，1987，23(27):1-3.

[4]劉磊，張淑芬，于秀芬，等.激光虹膜切除術(shù)療效分析.中華眼科雜志，1989，25(5):275-277.