朱榮根 王芳

動脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑塊是引起急性冠脈綜合征及腦卒中的獨立危險因素，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療尤為重要。復(fù)方丹參滴丸與普羅布考、阿司匹林聯(lián)合治療頸動脈斑塊563例。療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自我院2006年6月至2011年6月內(nèi)科病房住院患者。經(jīng)東芝V8000型彩色多普勒超聲檢查，明確存在有頸動脈粥樣硬化軟斑塊，共入選1000例，隨機分為兩組。治療組563例，男401例，女162例，年齡(67±15)歲，其中斑塊單獨發(fā)生在右側(cè)頸動脈系統(tǒng)者120例(21.3%)，單獨發(fā)生在左側(cè)頸動脈系統(tǒng)者161例(28.6%)，發(fā)生在雙側(cè)頸動脈系統(tǒng)者282例(50.1%)。對照組437例，男322例，女115例，年齡(68±17)歲，其中斑塊單獨發(fā)生在右側(cè)頸動脈系統(tǒng)者98例(22.4%)，單獨發(fā)生在左側(cè)頸動脈系統(tǒng)者150例(34.3%)，發(fā)生在雙側(cè)頸動脈系統(tǒng)者189例(43.2%)。在兩組中，斑塊發(fā)生在頸總動脈分又處者共501例(50.1%)。

1.2 方法治療組給予口服復(fù)方丹參滴丸10丸，3次/d;腸溶阿司匹林300 mg，1次/d，早飯后服用，2周后改為100 mg，1次/d;普羅布考500 mg，2次/d，口服，治療28 d。對照組給予阿司匹林及普羅布考，用法同治療組，治療28 d。用藥前后對比觀察頸動脈彩超及血脂、肝、腎功能檢查的變化。

1.3 療效判定標準治療前經(jīng)頸動脈彩超確定頸動脈粥樣硬化斑塊的大小(測量斑塊最大直徑)及判定軟硬度并拍片，在治療后28 d復(fù)查頸動脈彩超、測量斑塊大小、判定軟硬度并拍片比較。軟斑塊:斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲，表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽。硬斑塊:斑塊回聲增強，其后方可伴有明顯聲影。依據(jù)斑塊溶解的大小判定療效。治愈:斑塊完全溶解;顯效:斑塊減少80%;有效:斑塊減少60%;無效:治療前后斑塊大小無明顯改變。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)治療28 d后有231例斑塊完全溶解，249例斑塊減少60%以上，有效率85.3%。對照組治療28 d后有105例斑塊消退，99例斑塊縮小，有效率46.7%。兩組斑塊消退有效率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。治療組在用藥期間，未出現(xiàn)出血及肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后頸動脈系統(tǒng)斑塊大小比較(±s，mm)

表1 兩組治療前后頸動脈系統(tǒng)斑塊大小比較(±s，mm)

左側(cè)右側(cè)雙側(cè)治療組治療前組別n 4373.58±1.222.78±1.393.23±1.50 5635.61±3.915.23±3.884.94±3.65治療后5631.56±0.601.05±0.800.98±0.61對照組治療前4375.36±3.724.69±3.405.10±4.01治療后

3 討論

動脈粥樣硬化是常見的主要累及大、中動脈的全身性血管疾病。頸動脈粥樣硬化斑塊是全身動脈粥樣硬化的一部分，以往不被人們重視。所觀察的頸部動脈位于體表最暴露并極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動脈粥樣硬化斑塊理想的超聲成像窗口，國內(nèi)大量臨床研究已證實，頸動脈超聲是判定顱內(nèi)外大血管狹窄的可靠方法[1]。動脈粥樣硬化常與冠狀動脈血管受累同時存在，一定程度上代表了全身動脈粥樣硬化的情況。經(jīng)超聲檢查顯示有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者，其日后發(fā)生心腦血管意外事件的危險性明顯增高，且已被世界衛(wèi)生組織確立為獨立的危險因素，所以說對有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者進行干預(yù)性治療是十分必要的。利用高分辨率超聲診斷儀，觀察了復(fù)方丹參滴丸與普羅布考、阿司匹林聯(lián)用對動脈粥樣硬化伴有頸動脈早期硬化斑塊形成，同時與常規(guī)服用預(yù)防劑量的普羅布考及阿司匹林的患者作對照，觀察了兩組治療前后頸動脈斑塊大小的變化。因易于重復(fù)檢查，為觀察對比藥物治療前后動脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。目前動脈粥樣硬化的發(fā)病機制主要有:①血管內(nèi)皮細胞的損傷及功能障礙，這可由一系列因子所引起，如高膽固醇血癥、血流動力學變化的刺激、病毒的損傷等。②血管平滑肌細胞的增殖和遷移。在祖國醫(yī)學中，動脈硬化屬血瘀范疇，抗動脈硬化的治療，應(yīng)遵循活血化瘀的原則?；谝陨系睦碚撨M行三藥聯(lián)用以增強溶解斑塊的效果。普羅布考為一種新型降脂類藥物，具有抗氧化功能，能夠降低老年腦梗死患者急性期血清oxLDL-Ab水平，即減少LDL的氧化及oxLDL的形成，也具有抗炎作用，降低hs-CRP[2]。阿司匹林也具有抗血栓形成及抗炎的作用。復(fù)方丹參滴丸的有效成分丹參素和丹參酮是良好的自由基清除劑，其中丹參素清除O-2的能力遠遠超過超氧化物歧化酶，丹參素還可防止LDL的氧化作用[3]。復(fù)方丹參滴丸、普羅布考、阿司匹林聯(lián)用溶解頸動脈粥樣硬化斑塊療效確切，且無不良反應(yīng)。

[1]柳楊，黃一寧，汪波，等.高血壓和糖尿病患者顱內(nèi)腦動脈狹窄的觀察.中華醫(yī)學雜志，2001，81(22):1387-1389.

[2]向文海，杜國鋒，劉敏.普羅布考對腦梗死患者急性期的臨床作用觀察.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11(1):1009-6574.

[3]高秀梅，張伯禮.丹參及提取物對心血管系統(tǒng)藥理作用研究進展.天津中醫(yī)，2002，19(1):74-76.