熊優(yōu)娟,萬(wàn)小麗,肖二秀

(江西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科,南昌330006)

近幾年來(lái)靜脈留置針在臨床已廣泛使用,留置針一般可保留3～7 d[1],但小兒活潑好動(dòng),不會(huì)自我保護(hù)留置針,如何固定好留置針并使患兒更舒適、安全,是兒科護(hù)理的一門(mén)技巧[2]。江西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)士對(duì)留置針固定方法不斷探討、不斷改進(jìn),認(rèn)為采用3M自黏彈性繃帶固定效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2010年3月1日至7月30日選取在本院就診行靜脈給藥患兒201例,其中男126例,女75例,年齡3個(gè)月～4歲,行頭皮及四肢淺靜脈置管,均一次穿刺成功。將201例靜脈穿刺置管的患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(101例)和對(duì)照組(100例),2組患兒在疾病種類(lèi)、年齡、性別、穿刺部位,輸液時(shí)間具有可比性。

1.2 材料

選用B-D24G頭皮式靜脈留置針、3M無(wú)菌透明敷貼(規(guī)格5 cm×7 cm)、3M 自黏彈性繃帶(規(guī)格4.5 cm×5.0 m)、普通醫(yī)用膠布及靜脈穿刺常規(guī)所用物品。

1.3 方法

選擇靜脈(手背靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈)常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行穿刺,見(jiàn)回血后退出針芯,送入套管針,用3M無(wú)菌透明敷貼固定留置針,然后分別采用以下2種方法固定:1)觀察組:在3M無(wú)菌透明敷貼外,再用3M自黏彈性繃帶在局部纏1.5圈,只露出肝素帽,注意勿綁得太緊,以不影響血液循環(huán)為宜,完全固定后用手將所有部位按壓一下,以達(dá)到自黏的效果。2)對(duì)照組:在3M無(wú)菌透明敷貼外用3條普通醫(yī)用膠布(長(zhǎng)約10 cm)分別固定纏繞于敷貼上、中、下三段處,也是只露出肝素帽。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組置管后有無(wú)脫管、置管72 h患兒局部皮膚改變、置管保留時(shí)間及患兒的心理行為(排斥表現(xiàn)為哭鬧,企圖解除不適;好奇表現(xiàn)為對(duì)置管的過(guò)于關(guān)注以及采取某些被動(dòng)的姿勢(shì);接納表現(xiàn)為平靜接受,不再將留置針視為引起不適的異物)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈置管保留時(shí)間、發(fā)生脫管例次比較

觀察組靜脈置管保留時(shí)間、發(fā)生脫管例次較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組靜脈置管保留時(shí)間、發(fā)生脫管例次

2.2 置管后2組患兒的心理行為比較

2組心理行為比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn),觀察組排斥的發(fā)生率低于對(duì)照組、接納程度高于對(duì)照組(均P＜0.05)。

表2 置管后2組患兒的心理行為比較

2.3 置管72 h 2組患兒局部皮膚的改變

置管72 h 2組患兒局部皮膚的改變見(jiàn)表3。

表3 置管72 h 2組患兒局部皮膚的表現(xiàn)

3 討論

觀察組患兒脫管例次比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004),說(shuō)明應(yīng)用3M自黏彈性繃帶在留置針?lè)筚N外加強(qiáng)固定,能有效預(yù)防脫管。這是因?yàn)檫@種繃帶能有效貼緊置管部位的皮膚,避免由于活動(dòng)使繃帶和皮膚之間產(chǎn)生空隙而發(fā)生脫管。本組發(fā)生脫管多在夜間,這是由于患兒無(wú)意識(shí)的搔抓或置管肢體與被服的摩擦,也由于入睡后缺少看護(hù)所致。應(yīng)用3M自黏彈性繃帶保護(hù)可以提高置管的安全性,觀察組置管保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,這也說(shuō)明此固定方法可靠、有效。本研究中1例2歲的患兒需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈置管,因連續(xù)意外脫管2次,應(yīng)用3M自黏彈性繃帶后未再發(fā)生脫管。

本文表2顯示,觀察組患兒在心理上更愿意接受靜脈置管,原因是3M 自黏彈性繃帶不透明,用其固定后局部只有肝素帽外露,減輕了留置針對(duì)患兒的視覺(jué)刺激所引起的恐懼和緊張;另外3M自黏彈性繃帶質(zhì)地柔軟、彈性好、能隨肢體活動(dòng),使患兒和家長(zhǎng)容易接受。護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行靜脈置管的健康教育,如置管的意義、常見(jiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防、置管部位禁止洗浴、輸液時(shí)墊高置管肢體促進(jìn)回流[3]等等,使患兒和家長(zhǎng)積極配合,減少置管失敗的發(fā)生率。

本文2組患兒局部滲液觀察組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.745,P=0.029),說(shuō)明使用3M自黏彈性繃帶能有效防止?jié)B液的發(fā)生,但皮膚潮紅、皮疹發(fā)生率 2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,使用3M 自黏彈性繃帶加強(qiáng)固定,延長(zhǎng)了留置時(shí)間,減少了患兒因反復(fù)多次穿刺帶來(lái)的痛苦,使患兒在舒適的狀態(tài)下接受治療,減少了靜脈重復(fù)穿刺率,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量,從而提高了護(hù)理質(zhì)量和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1] 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,15(2):78-79.

[2] 張銀川,范芹,沈晶晶,等.小兒頭皮靜脈留置針固定方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2005(4):67-68.

[3] 黎燕清,李卡露.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):24-26.