吳國榮

（宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜黃344400）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是較常見的消化道疾病，病因較多，確切機(jī)制不完全明了，且其發(fā)病率高，呈反復(fù)發(fā)作[1]。目前胃食管反流病的藥物治療仍以抑酸和胃腸促動力為主。2007年9月至2009年9月宜黃縣人民醫(yī)院應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合安中片治療GERD患者16例，療效較好，且降低了復(fù)發(fā)率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院門診及住院期間經(jīng)內(nèi)鏡證實為反流性食管炎的患者48例，均符合1999年8月煙臺會議通過的全國反流性食管炎診斷[1]標(biāo)準(zhǔn)：1）不同程度的燒心、反酸、反食、胸痛或胸前區(qū)不適、暖氣、惡心、吞咽困難、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀；2）電子胃鏡檢查確認(rèn)為反流性食管炎。其中男28例，女20例，年齡20～68（42.4±4.7）歲，病程3個月～3.5年。2周內(nèi)未服用過抑酸、保護(hù)胃黏膜及影響食管、胃動力的藥物。均排除消化性潰瘍、食管狹窄、纖維化、腫瘤、短食管、Barrett食管、賁門失弛緩癥及可引起胃腸道癥狀的其他全身性疾病。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，蘭索拉唑治療組（A組）、安中片治療組（B組）及蘭索拉唑聯(lián)合安中片治療組（C組），各組16例。3組患者年齡、性別、病情及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

A組予以蘭索拉唑鈉腸溶片（河北替龍藥業(yè)有限公司，批號：100302）30 mg，每晚1次；B組予以安中片（太極集團(tuán)重慶桐召閣藥廠有限公司，批號：10080009）1.0 g，3次·d－1；C組予以蘭索拉唑鈉腸溶片30 mg，每晚1次，安中片1.0 g，3次·d－1。3組均8周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床癥狀積分：治療前詳細(xì)詢問患者GERD相關(guān)癥狀，根據(jù)燒心、反酸、胸痛、吞咽疼痛、咽部異物感、噯氣等癥狀的不同，分為0、l、2、3分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微可忍受；2分：介于1分與3分之間；3分：癥狀明顯，不能忍受，需休息和藥物治療。根據(jù)發(fā)病頻率不同分為0、1、2、3分。0分：無癥狀；1分：癥狀每月發(fā)生；2分：癥狀每周發(fā)生；3分：癥狀每日發(fā)生。2）電子胃鏡檢查：治療前3 d內(nèi)進(jìn)行電子胃鏡檢查，觀察食管黏膜病變，按2003年濟(jì)南會議通過的全國反流性食管炎診斷及診療指南[2]標(biāo)準(zhǔn)；A級：黏膜皺壁表面破損，但破損直徑＜5 mm；B級：黏膜皺壁表面破損徑＞5 mm，但破損間無融合；C級：黏膜皺壁表面破損間互相融合但尚未環(huán)繞食管壁四周；D級：黏膜皺壁表面破損間互相融合并侵及食管壁75%以上。治療8周后，由同一醫(yī)師復(fù)查胃鏡。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）癥狀評定。痊愈：治療后癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀積分降低＞50%，但未完全消失；有效：臨床癥狀積分降低25%～50%，但未完全消失；無效：臨床癥狀積分降低＜25%?？傆行剩絒（痊愈＋顯效）病例數(shù)／總例數(shù)]×100%。2）胃鏡下療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：食管黏膜炎性反應(yīng)消失；改善：≥1個級別為有效；無效：改善不明顯者[2]?？傆行剩絒（治愈＋改善）病例數(shù)／總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療8周后，3組患者療效的比較見表1。

表1 3組患者治療8周后療效的比較

2.2 電子胃鏡下療效的比較

A組有2例、B組有1例、C組有1例未行胃鏡復(fù)查。3組患者電子胃鏡下療效比較見表2。

表2 2組患者電子胃鏡下療效的比較

2.3 不良反應(yīng)的比較

下腹痛：A組l例（6.2%），B組2例（12.5%）；稀便：A 組l例（6.2%），C組l例（6.2%）；腹瀉：B組1例（6.2%），C組1例（6.2%），3組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來GERD發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，癥狀多樣，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，并且反復(fù)發(fā)作后可增加食管腺癌發(fā)生的風(fēng)險。目前其發(fā)病機(jī)制主要是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用的結(jié)果，包括食管下段括約肌功能不適當(dāng)弛緩，胃內(nèi)壓升高，膽汁反流、酸清除異常、反流物毒性作用及自身食管黏膜抵抗力降低等造成食管黏膜損傷[3－4]。

在諸多因素中，食管酸暴露是引起食管炎性反應(yīng)的關(guān)鍵。而單純使用最主要的抑酸劑——質(zhì)子泵抑制劑（PPI）臨床療效并不十分滿意，可能與下食管括約肌的抗反流屏障功能失常和膽汁反流亦與胃食管反流病的發(fā)病密切相關(guān)，因此目前GERD的治療措施主要是抑酸和促進(jìn)胃腸動力。

安中片由桂枝、延胡索、小茴香、牡蠣（煅）砂仁，高良姜等藥組成，其中小茴香具有良好的抗?jié)?，抑制胃酸的作用，是制酸良藥，并兼有促進(jìn)唾液和胃液分泌腸道的蠕動作用；砂仁，高良姜，開胃止痛，有良好的解痙作用；牡蠣收澀、除酸作用強(qiáng)。蘭索拉唑?qū)A(chǔ)胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌均有明顯的抑制作用，以至胃液中胃酸量大為減少，從而大大降低了胃酸對胃黏膜的刺激作用，改善了臨床癥狀，保護(hù)了胃黏膜。

本研究采用蘭索拉唑抑酸聯(lián)合安中片促胃腸動力治療GERD患者，并與單純應(yīng)用蘭索拉唑或安中片患者比較，結(jié)果表明：3組患者經(jīng)治療8周后，癥狀均明顯改善，癥狀積分較治療前均有明顯下降，C組療效明顯優(yōu)于A組和B組，同時鏡下黏膜炎性反應(yīng)改善均較明顯，治療效果與文獻(xiàn)[5]報道大致一致。筆者認(rèn)為，2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能起到互補(bǔ)的作用，有良好的抑酸和明顯促胃腸動力作用，不僅能迅速改善癥狀，而且能取得遠(yuǎn)期療效，達(dá)到理想的治療效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案：試行[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：326.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療指南：2003年[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

[3] 潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，1999，19（4）：223－225.

[4] 湯玉茗，袁耀宗.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制若干進(jìn)展[J].國際消化病雜志，2006，26（2）：96－98.

[5] 曾穎，楊敏，關(guān)焯梅.奧美拉唑與其它質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病療效比較的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2011，11（1）：45－50.