劉 娟

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率逐年升高，患者在被確診患了惡性腫瘤后，對(duì)是否告知病情，目前在社會(huì)上頗有爭(zhēng)議，而患者知情后能否以積極的心態(tài)配合治療，對(duì)其治療效果和預(yù)后都有很大的影響。筆者對(duì)200例腫瘤患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年12月1～31日住院患者192例，住院時(shí)間均在1周以上，患者呈清醒狀態(tài)，能夠自行填表或口頭回答問題。男129例，女63例。年齡17～90歲，中位年齡59歲。60歲以下95例，60歲及以上97例。文化程度:初中及以下73例，初中以上119例。病程3個(gè)月以內(nèi)84例，病程3個(gè)月及以上108例。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法對(duì)住院患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前請(qǐng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士協(xié)助，給予相關(guān)說明，由患者獨(dú)立完成答卷，最后統(tǒng)一收回。測(cè)試工具:自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表［1，2］，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、文化程度)、睡眠情況、飲食情況、疼痛情況、是否知道自己所患疾病、知道病情的途徑、對(duì)治療的認(rèn)同度、對(duì)疾病預(yù)后的期望等，共發(fā)放問卷200份，收回200份，有效問卷192份，有效率96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者不同性別、年齡、學(xué)歷、病程時(shí)間配合治療情況的比較采用兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)，α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同知情狀況患者治療配合情況 192例患者中完全知情75例，部分知情96例，不知情21例，其中能積極配合治療分別占84.00%、63.54%、66.67%，知情患者治療配合明顯高于不知情和部分知情患者。不同知情狀況患者治療配合情況見表1。

表1 不同知情狀況患者治療配合情況比較 例(%)

2.2 不同性別、年齡、學(xué)歷、性格類型及病程時(shí)間患者治療配合情況 男性積極配合治療86例，女性52例，分別占66.67%、82.54%，女性高于男性(P＜0.05);病程3個(gè)月以內(nèi)積極配合治療56例，病程3個(gè)月以上82例，分別占62.92%、79.61%，病程長(zhǎng)者配合率高于病程低者(P＜0.05);學(xué)歷初中及以下配合治療45例，初中以上93例，分別占61.64%、78.15%，學(xué)歷高者配合率高于學(xué)歷低者(P＜0.05);60歲以下積極配合治療65例，60歲及以上24例，分別占68.42%、75.26%，年齡方面本次調(diào)查中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同性別、年齡、學(xué)歷及病程時(shí)間患者治療配合情況見表2。

表2 不同性別、年齡、學(xué)歷及病程時(shí)間患者治療配合情況 例(%)

3 討論

完全知情患者大部分能積極配合治療，并頑強(qiáng)的忍受治療帶來的各種不適，對(duì)治療寄予很高的期望值，有些患者因家人忙或不想給家人添麻煩，自己直接來辦理住院手續(xù)，表情從容淡定，不像已患惡性腫瘤的人。完全知情后不配合或被動(dòng)配合治療的患者占少數(shù)，多為對(duì)癌癥缺乏正確認(rèn)識(shí)或癌癥晚期伴有嚴(yán)重不適的患者，對(duì)治療缺乏信心。有些患者不配合則是因?yàn)閷?duì)長(zhǎng)期反復(fù)化療引起的嘔吐、穿刺輸液、檢查帶來的不適懷有深深的恐懼心理。因此，對(duì)腫瘤患者除了給予軀體疾病的治療和護(hù)理，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，還要向患者講解癌癥相關(guān)知識(shí)，使患者逐漸了解癌癥，認(rèn)識(shí)癌癥，給予他們更多的鼓勵(lì)和希望，只有激起其求生的欲望，才能喚起患者積極治療的信心。另外，護(hù)理人員還要不斷提高操作技能，嫻熟的技術(shù)有利于提高患者治療的依從性。

不知情型多為初次入院以及文化層次偏低、年齡較大以及發(fā)現(xiàn)較早的患者，家屬未告知患者病情，患者無明顯自覺癥狀，住院后能積極配合治療，希望早點(diǎn)治愈后出院，以免給家人帶來麻煩及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。有些不知情患者自認(rèn)為不是什么大毛病，根本不需要住院治療，家人有點(diǎn)小題大作，因此對(duì)治療反而不太配合。

部分知情型多為家屬為了避免患者懷疑，采取避重就輕，大病當(dāng)小病告知，患者只知診斷，但不知道嚴(yán)重程度，再加上患者本能的拒絕心理及對(duì)家人的信任，因此往往能積極配合治療。另外有些家屬害怕患者知情后不能承受打擊，決定不告訴患者病情，而實(shí)際上患者從走進(jìn)腫瘤醫(yī)院大門就已經(jīng)開始懷疑，再加上反復(fù)檢查、住院治療，對(duì)自己的病情已能猜到一半，家屬的刻意隱瞞，只會(huì)加重患者的疑慮，有的患者甚至?xí)页龈鞣N拒絕治療的理由，試圖從家人的態(tài)度上找出答案。這類患者求知欲望強(qiáng)烈，不妨適當(dāng)告知病情，付煒等［3］對(duì)腫瘤患者及其配偶生活質(zhì)量的研究認(rèn)為夫妻之間的溝通，雙方的理解支持有利于角色重塑，減少隔閡與誤會(huì)，避免不良情緒的產(chǎn)生，有助于提高生活質(zhì)量，這將更有利于患者積極配合治療。

在我國(guó)獨(dú)特的文化背景下，臨床醫(yī)護(hù)人員通常是將真實(shí)病情告知家屬，再根據(jù)家屬的意見決定是否告知患者［4］，然而，大多數(shù)家屬第一反應(yīng)就是不能讓患者知道病情。不能否認(rèn)，腫瘤患者知情后，會(huì)經(jīng)過否認(rèn)、逃避、恐懼、憤怒、悲觀、沮喪等一系列的心理過程［5］，但大部分患者經(jīng)過調(diào)整后心理狀況能趨于穩(wěn)定［6］，并能積極配合治療。本次調(diào)查顯示，完全知情患者積極配合者達(dá)84%，明顯高于部分知情和不知情的患者，病程長(zhǎng)、文化層次高的患者知情率高，配合程度相應(yīng)也較高，其中女性患者配合狀況高于男性，特別是一些中年知識(shí)女性，她們向家屬和醫(yī)務(wù)人員坦誠(chéng)自己的想法，甚至參與治療方案的制定。近幾年來，人們也已經(jīng)開始意識(shí)到患者知情更有利于接受治療［7，8］，但是，如果盲目冒失的告知患者真實(shí)病情后，可能會(huì)極大地影響患者的情緒，尤其對(duì)于晚期腫瘤患者。筆者就曾遇一老年患者，在不知情的情況下口服藥物治療，病情一直控制在穩(wěn)定狀態(tài)，后因一親友探視無意間說出實(shí)情，患者隨即臥床不起，一周后死亡。可以看出，病情告知是否得當(dāng)，直接影響到癌癥患者的生活及生存質(zhì)量。因此，病情告知需因人而異。計(jì)磊等［7］報(bào)道目前公認(rèn)的模式還是選擇性告知模式，即醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，或按照家屬的要求，自由裁量，選擇告知有關(guān)診斷和預(yù)后信息，使患者在知情但又不至于喪失信心的情況下積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和語(yǔ)言藝術(shù)在這方面顯得尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤并非絕對(duì)不能治療，越來越多的腫瘤學(xué)者認(rèn)識(shí)到腫瘤是一類慢性系統(tǒng)性疾病，并由此提出“帶瘤生存”的治療理念［9］。醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通的過程中，要把腫瘤可以像高血壓、糖尿病一樣長(zhǎng)期存活的觀念慢慢滲透到患者的大腦中，幫助患者從癌癥的恐懼中解脫出來。有一個(gè)樂觀開朗的患者曾調(diào)侃說:人都是要死的，只有遲到，沒有缺席。雖不是經(jīng)典名言，卻道出了對(duì)死亡的無懼，患者住院期間，與病友下棋打牌，說說笑笑，他的樂觀影響了病房里的許多人，而樂觀開朗更有利于機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗腫瘤的作用，將壓力變成戰(zhàn)勝腫瘤的動(dòng)力［8］。因此，無論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬，無需對(duì)患者遮遮掩掩，在信息發(fā)達(dá)的今天，讓患者完全不知情已經(jīng)很難，與患者真誠(chéng)的溝通，在了解患者個(gè)性特征的基礎(chǔ)上，適當(dāng)告知患者病情，并及時(shí)給予相關(guān)的健康教育，使患者樂觀的面對(duì)癌癥，主動(dòng)積極的配合治療，對(duì)于提高治療效果，延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量有著非常重要的意義。

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