鐘文珍 繆素萍 李鳳娣 陳 斯

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越受到臨床重視。醫(yī)院感染發(fā)生率是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一［1］?？刂漆t(yī)院感染的措施是否有效，是否能使醫(yī)院感染率降低，是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理工作的一個(gè)重要問(wèn)題［2］。為了提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，我院根據(jù)醫(yī)院感染管理的需要，成立了以各科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，根據(jù)科室情況設(shè)置3～5人為組員進(jìn)行管理，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院護(hù)理人員為研究對(duì)象，按照方便抽樣方法抽取68名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中男4名，女64名。年齡22～49歲，平均(28.7±6.2)歲。分別調(diào)查2009年

1～12月我院醫(yī)院感染監(jiān)控小組成立前和2010年1～12月醫(yī)院感染小組成立后的結(jié)果。

1.2 醫(yī)院感染監(jiān)控小組人員設(shè)置及其職責(zé)

1.2.1 人員設(shè)置 2010年設(shè)置醫(yī)院感染監(jiān)控小組。每個(gè)科室由護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長(zhǎng)，科主任為副組長(zhǎng)，根據(jù)科室工作需求，設(shè)置3～6人為小組成員。醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員的選擇必須符合醫(yī)院感染管理的要求，符合以下條件:具有較強(qiáng)的醫(yī)院感染管理意識(shí)，并經(jīng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后上崗;能夠按照醫(yī)院感染管控要求，監(jiān)督和執(zhí)行科室醫(yī)院感染管理措施。

1.2.2 職責(zé)

1.2.2.1 組長(zhǎng) 按照要求定期參加醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，匯報(bào)學(xué)習(xí)和傳達(dá)醫(yī)院感染管理工作組管理精神。協(xié)助醫(yī)院感染管理科實(shí)施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)、考核工作，匯報(bào)本科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，對(duì)管理和監(jiān)控中的薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見(jiàn)，指導(dǎo)本監(jiān)控小組組員醫(yī)院感染管理工作，分工實(shí)施。

1.2.2.2 副組長(zhǎng) 協(xié)助組長(zhǎng)工作，協(xié)調(diào)各管理小組的醫(yī)院感染管理工作，在組長(zhǎng)離崗期間行使組長(zhǎng)職權(quán)進(jìn)行管理。保證科室醫(yī)院感染管理工作的連續(xù)性和有效性。協(xié)助組長(zhǎng)對(duì)本監(jiān)控小組成員進(jìn)行管理，對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早匯報(bào)。

1.2.2.3 組員 具體實(shí)施醫(yī)院感染相關(guān)措施，監(jiān)督科室醫(yī)院感染管理措施的執(zhí)行情況:(1)嚴(yán)格按要求執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕因醫(yī)院環(huán)境和器械消毒不規(guī)范造成醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念［3］。(2)協(xié)助醫(yī)院管理部門(mén)進(jìn)行日常管理，規(guī)范探視制度并嚴(yán)格制定，規(guī)范手術(shù)室管理和參術(shù)人員管理，降低醫(yī)院交叉感染和手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)協(xié)助醫(yī)院藥劑科規(guī)范抗菌素用藥管理，降低因臨床不合理用藥造成的醫(yī)院感染發(fā)生率。(4)督促病區(qū)抗菌藥物的合理應(yīng)用及醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作，對(duì)疑有醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其他必要檢查，以明確診斷和按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。按要求對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)。(5)手衛(wèi)生。接觸患者前后和診療護(hù)理前后均進(jìn)行洗手或手消毒，治療車、治療臺(tái)、病房門(mén)口、特殊感染患者的床頭均配備快速手消毒劑，安裝感應(yīng)式水龍頭，配備抗菌洗手液，提高手衛(wèi)生的依從性。(6)合理應(yīng)用抗菌藥物。正確判斷感染的發(fā)生、類型及其演變，在抗感染或更換抗感染藥前采集感染部位或疑似感染部位的標(biāo)本并及時(shí)送檢，掌握使用抗感染藥物的指征，推理性行廣覆蓋微生物譜治療后，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施目標(biāo)性治療，參照藥物的半衰期按時(shí)給藥，經(jīng)抗感染治療3～5 d后，采集原感染部位或新的疑似感染部位的標(biāo)本送檢，明確初始病原體是否已經(jīng)演變成其他優(yōu)勢(shì)菌群、是否發(fā)生了菌群易位和其他部位的感染。正確解讀微生物學(xué)報(bào)告，區(qū)別定植、污染、感染或菌群交替，綜合判斷后更換藥物種類和劑量。對(duì)非感染性炎癥不使用抗菌藥。抗菌藥現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)使用，觀察不良反應(yīng)，對(duì)抗菌藥給予劑量過(guò)大、聯(lián)合用藥過(guò)多、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，及時(shí)停用或更換藥物。

1.3 評(píng)價(jià)與考核 由醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際起草評(píng)價(jià)和考核制度，并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。醫(yī)院感染評(píng)價(jià)包括感染病例病原學(xué)送檢率、環(huán)境消毒合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)包括醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、醫(yī)院感染培訓(xùn)出勤率、醫(yī)院感染知識(shí)考核合格率、醫(yī)院感染漏報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)控小組成立前后醫(yī)院感染評(píng)價(jià)情況比較(表1)

表1 醫(yī)院感染監(jiān)控小組成立前后醫(yī)院感染評(píng)價(jià)情況比較 (%)

2.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)情況比較(表2)

表2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、培訓(xùn)出勤率、考核合格率、醫(yī)院感染漏報(bào)率比較 (%)

3 討論

醫(yī)院感染發(fā)生率是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，監(jiān)控小組的設(shè)置和常態(tài)運(yùn)作，彌補(bǔ)了以往醫(yī)院感染管理工作中存在的缺陷，有效提高了醫(yī)院感染管理工作效率。

3.1 組織健全，管理到位 監(jiān)控小組的設(shè)置健全了醫(yī)院管理組織結(jié)構(gòu)，有效保證了醫(yī)院感染管理工作的正常運(yùn)行，有效彌補(bǔ)了以往醫(yī)院感染管理工作組織結(jié)構(gòu)中存在的缺陷和不足，保證了一線管理人員的滿額配置，對(duì)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到了早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)整改，避免了因管理不到位造成的醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下等情況的發(fā)生。

3.2 規(guī)范統(tǒng)一，責(zé)任明確 監(jiān)控小組的設(shè)置和運(yùn)作使醫(yī)務(wù)人員間職責(zé)更加明確，管理工作得到有效細(xì)化，制度的可操作性大大增強(qiáng):(1)各科室建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，管理工作更規(guī)范，可操作性增強(qiáng)。(2)崗位責(zé)任明確，監(jiān)控小組的建立使崗位責(zé)任更加細(xì)化和明確，做到了崗位責(zé)任明確。

3.3 培訓(xùn)制度完善 醫(yī)院感染管理培訓(xùn)和考核是保證管理質(zhì)量的重要前提，監(jiān)控小組成立以后，由各監(jiān)控小組根據(jù)本科室具體情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)科室醫(yī)院感染監(jiān)控中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行，避免了培訓(xùn)工作的盲目性，針對(duì)性強(qiáng)，效果更顯著。

3.4 考核制度科學(xué)合理 監(jiān)控小組參考國(guó)內(nèi)外管理經(jīng)驗(yàn)［4－6］，并結(jié)合我院實(shí)際，制定出完善的考核制度，保證了了醫(yī)院感染管理考核制度的有效性，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由監(jiān)控小組負(fù)責(zé)及時(shí)糾正，有效提高了醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)知曉率、培訓(xùn)出勤率和考核合格率。人員素質(zhì)的提高為我院醫(yī)院感染管理工作的高效運(yùn)作提供了有效保障。

本研究結(jié)果顯示，監(jiān)控小組成立運(yùn)作一年后，各監(jiān)測(cè)指標(biāo)均得到顯著改進(jìn)，醫(yī)院病原學(xué)送檢率、環(huán)境消毒合格率較監(jiān)控小組成立前明顯提高，有顯著性差異(P＜0.01);醫(yī)院感染發(fā)生率由5.29%降低至3.27%(P＜0.01);醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、培訓(xùn)出勤率、考核合格率均明顯提高，有顯著性差異(P＜0.01);醫(yī)院感染漏報(bào)率明顯下降(P＜0.01)。醫(yī)院感染管理工作效率有效提高，推進(jìn)了醫(yī)院管理水平的提高，因此，加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)控制和預(yù)防醫(yī)院感染有十分重要的作用［7］。

綜上所述，醫(yī)院感染監(jiān)控小組為我院醫(yī)院感染管理工作作出重要貢獻(xiàn)，保證了醫(yī)院管理工作的高效性，使醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，該管理模式值得臨床借鑒。

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