郭艷陽 高 潔

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在治療后生活質(zhì)量較差，免疫功能低下極易并發(fā)感染，若搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，容易造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致伴隨嚴(yán)重的精神障礙。而在嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效緩解精神障礙。因此，筆者對(duì)我院32例嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1～12月住院的嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者64例，其中男40例，女24例。年齡最小25歲，最大85歲，平均(46.5±12.5)歲。原發(fā)疾病類型:顱腦損傷30例，腹部損傷20例，其他損傷14例。入選標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月內(nèi)臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)中精神障礙之診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)精神科主治醫(yī)師明確診斷;具有閱讀能力及應(yīng)答能力并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的軀體疾病而不能參加活動(dòng)者;患精神分裂癥或嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病者［1］。根據(jù)入院順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為治療組與對(duì)照組各32例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病類型等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法 對(duì)照組為常規(guī)抗精神障礙及對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下:(1)精神障礙健康教育。有關(guān)教育的內(nèi)容包括提供精神障礙發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)、治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)等，增加患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，面對(duì)治療，提高治療護(hù)理依從性，主要形式為講座，向患者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)和情緒管理手冊(cè)等。每周2次，每次30 min。(2)支持性心理護(hù)理。具體包括傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)、建議、鼓勵(lì)、促進(jìn)自助。護(hù)理人員應(yīng)多接觸患者，態(tài)度和藹，言語謹(jǐn)慎，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系［2］。群體教育由心理醫(yī)師及精神科主管護(hù)師講授，每周1次，每次時(shí)間60 min。對(duì)患者常見的與精神障礙密切相關(guān)的問題，如角色適應(yīng)困難、應(yīng)對(duì)不良生活事件、婚姻家庭關(guān)系緊張、缺乏人際交往等，利用角色扮演、布置家庭作業(yè)、單獨(dú)會(huì)談等形式進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)事求是地保證、解釋，鼓勵(lì)患者跟自卑作斗爭(zhēng)，以加強(qiáng)自尊和自信。指導(dǎo)患者如何對(duì)付疾病及安排休養(yǎng)生活，如何處理各種人際關(guān)系問題，特別是因患病而帶來的若干新問題。(3)放松訓(xùn)練。由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，包括程序性肌肉放松和內(nèi)外境想象兩部分，以播放磁帶進(jìn)行言語指導(dǎo)。每周2次，每次30 min。兩組共治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)滿意度調(diào)查:采用我院自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，包括滿意、比較滿意與不滿意。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意情況的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，SAS和SDS評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況 經(jīng)過治療與護(hù)理后，治療組的滿意度為100%，對(duì)照組的滿意度為84.4%，治療組的滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較 (例)

2.2 兩組患者治療護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分情況比較(表2)

表2 兩組患者治療護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組患者治療護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分比較 (±s，分)

組別 例數(shù)SAS SDS 0.00 0.00治療組對(duì)照組t值P 32 35.2 ±2.2 32.8 ±4.2 32 42.5 ±2.7 41.8 ±3.6 11.9 9.2值

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生精神障礙更多的人認(rèn)為是由于患者及家屬的依從性低下，缺乏及時(shí)、長(zhǎng)期性心理及護(hù)理干預(yù)。目前大致有兩種看法:一種觀點(diǎn)認(rèn)為精神障礙是一種生物學(xué)現(xiàn)象;另一種觀點(diǎn)則從病理心理學(xué)角度分析，認(rèn)為精神障礙是由于現(xiàn)代社會(huì)生活緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈使人們持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)所致。抑郁發(fā)作又進(jìn)一步影響了患者的人際交往、家庭和睦和工作能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。有研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度均明顯低于正常水平，精神障礙可明顯影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力的發(fā)揮，80%以上的精神障礙患者有功能缺陷。在進(jìn)行臨床藥物治療的同時(shí)，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以幫助患者走出心理誤區(qū)，提高患者的心理應(yīng)激能力，減少患者的精神及軀體癥狀，提高患者和家屬的生活質(zhì)量，使患者能夠盡早達(dá)到軀體和心理的全面康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理程序是預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題，運(yùn)用預(yù)見性這一理念，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段，及時(shí)實(shí)施搶救護(hù)理，并能有條不紊地配合、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療和搶救，醫(yī)護(hù)配合更加默契，使患者獲得最佳的治療和護(hù)理，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性［3，4］。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療與護(hù)理后，治療組的滿意度為100%，對(duì)照組的滿意度為84.4%，治療組的滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);治療組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)?？傊?，預(yù)見性護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用能提高護(hù)理滿意度，改善焦慮與抑郁狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

［1］林國(guó)珍，范 青，梅 力，等.綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診焦慮障礙患者生命質(zhì)量研究［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(1):43 －46.

［2］鄧金蓮，胡惠華.腦外傷致精神障礙72例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(2):458.

［3］Huxley N，Baldessarini RJ.Disability and its treatment in bipolar disorder patients［J］.Bipolar Disorder，2007，9(1 －2):183 － 196.

［4］Saarijarvi S，Salminen JK，Toikka T，et al.Health － related quality of life among patients with major depression［J］.Nord J Psychiatry，2002，56(4):261 －264.