何 蘭 劉 黎 周 健

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，加上不可治愈性、傳染性，患者的心理變化極為復雜。要提高治療和護理質(zhì)量，除給患者做好基礎護理外，還必須注意了解和掌握患者的心理變化和需要，并采取相應的措施，消除各種不良心理因素及可能引起不良心理的誘導因素，以取得患者的積極配合［1］。本研究旨在探討心理護理對自體骨髓干細胞移植治療肝硬化術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月～2010年8月我院感染科進行自體骨髓干細胞移植治療的肝硬化患者62例，男32例，女30例。年齡29～72歲，平均53.19歲。平均住院26.24 d。隨機將患者分為對照組和實驗組各31例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、肝硬化分型、肝硬化預后評分、入院時漢密爾頓抑郁量表得分方面差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用醫(yī)院常規(guī)護理:(1)術(shù)前:介紹自體骨髓干細胞移植的相關(guān)內(nèi)容及術(shù)后注意事項，如術(shù)后肢體制動、床上大小便等。(2)術(shù)后積極觀察患者的各種情緒變化，盡量滿足患者合理需求，防止術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上，實施針對性心理護理干預。具體如下:(1)抑郁心境負面得分較高時(如自殺、負罪感、自卑感等)，醫(yī)護人員積極主動和患者溝通，引導患者自我訴說，從而動態(tài)了解患者的心理，及時指導和鼓勵家屬多關(guān)心患者，從情感上給予支持，使患者獲得安全感和被需要感。(2)患者出現(xiàn)思維遲緩時(強迫癥狀、偏執(zhí)、無用感等)，要引導患者的正向思維，多向患者講解手術(shù)技術(shù)的進展，讓患者了解自體骨髓干細胞移植治療肝硬化效果顯著［2－5］，同時向患者講述科室成功病例以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對有睡眠障礙的患者保持病室安靜，避免喧嘩和噪音，關(guān)閉門窗，拉上窗簾;護理工作要集中，不能因護理需要而驚醒患者;必要時可選擇給鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定等。(4)患者出現(xiàn)角色強化、自我照顧能力減退、意志力減退時，可鼓勵患者適當做些床上或床邊的全身放松運動，引導患者主動活動，增加社會參與感，提高自我認知度，使其積極鍛煉，生活自理。(5)患者出現(xiàn)全身癥狀及人格分裂時，醫(yī)護人員要積極處理患者的各種不適，同時向患者解釋疾病的發(fā)展進程和各種治療階段患者配合程度不同而療效不同，使患者認識到身體癥狀的可治性，從而積極配合治療。

1.3 評價方法 漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)。HAMD量表有4個因子共24項，其中13個精神癥狀項目按0～4級評分，0為無;1為輕度;2為中度;3為重度;4為極重度。11個軀體癥狀按0～2級評分:0為無;1為輕 ～ 中度;2為重度［6］。評分越高癥狀越明顯［7，8］。由研究者擔任主試，向患者說明調(diào)查目的，取得同意后，于患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、3周分別應用漢密爾頓抑郁量表進行評分，量表當場填寫當場回收。共發(fā)放量表62份，回收有效量表62份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，對62例自體骨髓干細胞移植患者干預前、干預后1周、干預后3周漢密爾頓抑郁量表得分比較進行重復測量資料的方差分析。α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預前后兩組患者漢密爾抑郁量表得分比較 (±s，分)

表1 干預前后兩組患者漢密爾抑郁量表得分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 干預前 干預后1周 干預后3周31 20.68 ±6.84 10.06 ±3.21 6.71 ±2.41 31 19.52 ±6.89 13.32 ±5.67 9.42 ±3.76實驗組對照組

由表1可以看出，干預前與干預后1周，干預后1周與干預后3周比較，兩組患者漢密爾頓抑郁量表得分均明顯下降(P＜0.05);干預后1周和3周實驗組患者漢密爾頓抑郁量表得分與對照組比較，下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同干預后，實驗組和對照組患者漢密爾頓抑郁量表得分均降低，說明實驗干預和對照的處理均能有效降低患者的抑郁程度，表明了院內(nèi)常規(guī)護理的有效性，而從均值情況上看實驗組低于對照組，說明實驗組針對性心理干預對患者抑郁程度的改善更好，證明心理護理對患者抑郁程度的改善較對照處理顯著。

隨著病程的發(fā)展，肝硬化患者由于疾病的遷延和不可治愈性、社會影響、家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員關(guān)系等，會產(chǎn)生明顯不同的心理差異，隨著自體骨髓干細胞移植手術(shù)的實施，對于手術(shù)成功的期望值是否實現(xiàn)、對手術(shù)本身的恐懼也會發(fā)生相應的心理變化，為了提高患者治療和護理依從性，從而提高療效，使肝硬化患者的生命切實得到延長的同時提高生活質(zhì)量，就必須時刻關(guān)注患者的心理變化，并使之量表化，并根據(jù)相應的得分采取適當?shù)男睦硎鑼Щ虬凳?，使患者情緒正向化，自我意志力加強，思維反應增快，身體癥狀得到緩解，安全感、歸宿感和自我價值得到提升，直至改善或消除抑郁癥狀。然而護士的素質(zhì)、業(yè)務水平、溝通能力參差不齊，心理護理實施較為困難［9］，筆者建議加速心理護理模式的構(gòu)建，提高護理人員綜合素質(zhì)，構(gòu)建肝病患者心理護理知識框架，在總結(jié)經(jīng)驗的同時不斷完善和優(yōu)化抑郁量表對肝硬化患者心理護理的價值，從而提高整體護理水平。

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［6］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1993:83－95.

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