陳銀燕

職業(yè)性腰背痛是指“職業(yè)性起因，與職業(yè)有因果關(guān)系的腰背痛。通過在公共場(chǎng)所采取對(duì)策，特別是預(yù)防措施，可防止發(fā)病，并能將病癥引向好轉(zhuǎn)”。腰背痛是一種職業(yè)相關(guān)行疾病，有研究表明，護(hù)士是患腰背痛的高危人群，護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍［1］。腰背痛已嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康和工作表現(xiàn)，成為護(hù)理界職業(yè)健康關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。不同研究者在護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的研究中，對(duì)腰背痛給出了不同的操作定義。Yip［2］在他的研究中將腰背痛定義為:在過去12個(gè)月內(nèi)發(fā)生并至少持續(xù)1周，位于胸12肋下緣至臀折之間的疼痛，伴隨或不伴隨下肢的放射痛。排除以往背部手術(shù)、腫瘤血管疾病、月經(jīng)、懷孕、脊柱側(cè)突、椎間盤突出、脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎和雙下肢長(zhǎng)度不等等原因引起的腰背痛。邱麗紅等［3］在研究中將腰背痛定義為:胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的一側(cè)或兩側(cè)的疼痛，或痛連腰骶脊柱的病癥，并排除內(nèi)臟器官牽涉痛，腫瘤和感染性疾病。本文以ICU病房護(hù)理人員為觀察對(duì)象，以普通病房護(hù)士為對(duì)照，探討ICU病房護(hù)理人員腰背痛高發(fā)的職業(yè)相關(guān)因素，為ICU護(hù)理人員腰背痛評(píng)價(jià)和預(yù)防提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以“三級(jí)甲等”醫(yī)院綜合性ICU病房隨機(jī)抽取的護(hù)士80名作為觀察組，并隨機(jī)抽取普通病房120名護(hù)士作為對(duì)照組，均為工作至少2年以上的護(hù)士。共發(fā)放問卷200份，收回196份，觀察組男2名，女78名。年齡21～49歲，平均(29.4±2.4)歲。工齡 2 ～36 年，平均(11.6 ±1.32)年。身高147～171 cm，平均(160.2±8.2)cm。體重 47～75 kg，平均(53.3±2.4)kg。對(duì)照組男3名，女117名。年齡20～49歲，平均(28.7 ±2.1)歲。工齡2 ～32 年，平均(10.5 ±1.49)年。身高148～170，平均(159.6±9.7)cm。體重45～73 kg，平均(51.4±5.5)kg。兩組護(hù)士在性別、年齡、工齡、身高方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理人員的年齡、性別、工齡、身高、體重等一般情況，另外包括護(hù)理人員的工作性質(zhì)、工作環(huán)境、勞動(dòng)條件、工作內(nèi)容等各方面的內(nèi)容。問卷都為選擇題，調(diào)查前由專人講解填寫方法及注意事項(xiàng)，均為無記名填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者腰背痛發(fā)生率、發(fā)作頻率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員的腰背痛發(fā)病情況比較(表1)

觀察ICU現(xiàn)患率83%，腰背痛發(fā)作頻率每月在一次以上者占45%，與對(duì)照組比較明顯升高，見表1。

表1 兩組人員腰背痛發(fā)病情況比較 名(%)

2.2 兩組人員發(fā)生腰背痛的危險(xiǎn)因素的比較 觀察組護(hù)理人員常規(guī)工作危險(xiǎn)因素姿勢(shì)占68.8%，明顯高于對(duì)照組(41.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中觀察組發(fā)生腰背痛危險(xiǎn)因素的百分比依次為高頻率彎(98%)、在床上搬臺(tái)病人(95%)、晨晚間護(hù)理(93%)、翻身叩背(82%)、記錄引流液(62%)、胸外心臟按壓(60%)、穿刺注射(21%)等。本次的調(diào)查結(jié)果與以往的調(diào)查基本類似［4］。

2.3 99%的護(hù)士認(rèn)為腰背痛與彎腰工作有關(guān)，81%的護(hù)士認(rèn)為與在床上搬抬患者有關(guān)，再次是身體前傾(61%)和下蹲(37%)。

3 討論

通過本次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU病房護(hù)理人員腰背痛患病率比普通病房護(hù)理人員高，與ICU的工作性質(zhì)有很大的關(guān)系，工作時(shí)久站，遇搶救時(shí)常不能按時(shí)下班，上班時(shí)間長(zhǎng)，ICU病房的病人病情重，護(hù)理工作緊張、繁忙，ICU無陪護(hù)，而ICU病房的護(hù)工，流動(dòng)性大、人員少、新人多，往往不能滿足ICU病房病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理需要。因此護(hù)士常需承擔(dān)全部護(hù)理工作，如晨晚間護(hù)理、更換病人體位、翻身扣背等，這些特殊護(hù)理操作的頻率多高于普通病房，工作中彎腰、前傾等高危險(xiǎn)姿勢(shì)的發(fā)生頻率更高;在常見的護(hù)理操作中，ICU病房多為重癥監(jiān)護(hù)病人，經(jīng)常需要每小時(shí)觀察記錄引流液的情況，引流瓶都比床面低，在觀察的時(shí)候需要眼睛與引流瓶液面持平，這樣，不可避免的增加了護(hù)理人員彎腰下蹲的頻率，長(zhǎng)時(shí)間的從事這項(xiàng)護(hù)理工作更容易誘發(fā)腰背痛的發(fā)生;另外，由于ICU病人多為無自主能力的危重病人，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要保持精力的高度集中，并且經(jīng)常需搬抬病人，做特殊護(hù)理，而在周而復(fù)始的高負(fù)荷的體力和腦力勞動(dòng)之余，大部分護(hù)士工作之外不注意休息及鍛煉，生活作息時(shí)間不科學(xué)，不能使受牽拉的韌帶、肌肉得以及時(shí)放松及修復(fù)，這就更加重了腰背痛的發(fā)生;此外，ICU病房患者病情變化較大，護(hù)理人員常需要在休息的時(shí)候趕去科室加班，這種突發(fā)情況常常使護(hù)理人員不能得到較好的休息，增加了腰背痛的患病幾率。

研究表明，國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員普遍存在腰背痛問題，且發(fā)病率高于一般人群和其他職業(yè)人員［5］，導(dǎo)致缺勤率高達(dá)16.2%，影響了護(hù)士的職業(yè)表現(xiàn)［6］。腰背痛這一職業(yè)相關(guān)性疾病在ICU護(hù)理人員中的發(fā)病率更高，且現(xiàn)狀讓人堪憂。因此，如何有效預(yù)防和減少ICU護(hù)理人員的腰背痛發(fā)病率是一個(gè)迫在眉睫的問題。ICU病房應(yīng)改善ICU設(shè)施，如高度可調(diào)并可自動(dòng)翻身的病床，減少護(hù)理人員搬抬病人的工作量。護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，即培訓(xùn)工作姿勢(shì)。莊一渝等［4］研究發(fā)現(xiàn)，50%的護(hù)士由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)而不能準(zhǔn)確回答關(guān)于如何應(yīng)用力學(xué)原理的10個(gè)問題。因此加強(qiáng)人體力學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)是非常有必要的，掌握足夠的力學(xué)知識(shí)，能合理利用力學(xué)原理來指導(dǎo)自己的臨床護(hù)理工作，如兩腿分開站立，屈膝挺胸，利用大腿及腹部較有力的肌肉，盡量使自己的重心靠近重物重心等，工作之余加強(qiáng)身體鍛煉，生活規(guī)律，自我保健意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)，護(hù)理管理層也應(yīng)建立完善的管理體系，在強(qiáng)調(diào)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)重視ICU護(hù)理人員日益突出的腰背痛疾病問題，并提出預(yù)防和改善的措施，加強(qiáng)操作科學(xué)、規(guī)范化培訓(xùn)，合理安排工作排班，彈性管理和調(diào)配，使護(hù)理人員得到良好的休息。增加ICU護(hù)工人數(shù)，緩解其高負(fù)荷的勞動(dòng)。豐富工作人員的業(yè)余生活消除工作壓力及身心疲勞［7］，提出切實(shí)可行的執(zhí)行方案以減少ICU腰背痛發(fā)病率，提高ICU護(hù)理人員的健康水平，保證ICU工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

［1］Johanning E.Evaluation and management of occupational low back disorders［J］.Am J Ind Med，2000，37(1):94 －111.

［2］Yip Y.A study of work stress，patient handing activities and the risk of low back pain among nurses in HongKong［J］.J Adv Nurs，2001，36(6):794－804.

［3］邱麗紅，余慶陽，閆職榮.綜合性高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員腰疼調(diào)查［J］.頸腰疼雜志，2002，23(4):335 －337.

［4］莊一渝，嚴(yán)林娟.FOCUS－PDCA程序在預(yù)防ICU護(hù)士腰背痛的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3):232 －233.

［5］孫 靜，何 仲.國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7):662 －663.

［6］余秋月，胡傳來，楊永堅(jiān)，等.護(hù)理人員下背痛危險(xiǎn)因素分析［J］.疾病控制雜志，2003，7(1):25 －27.

［7］元衛(wèi)東，辛英偉，許建鳴.消毒供應(yīng)率職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9):94 －95.