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        中藥足浴加穴位按摩對提高血透患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究

        2011-08-08 06:58:38羅秀梅袁玉萍
        護理實踐與研究 2011年20期
        關(guān)鍵詞:匹茲堡血透穴位

        羅秀梅 袁玉萍 李 莉

        血液透析是終末期腎臟病患者的有效治療方法之一[1],此項治療可延長患者的生存時間。國內(nèi)外資料均表明,血液透析患者大多數(shù)存在睡眠障礙問題,影響了患者治療和疾病的康復(fù),從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降[2]。從香港地區(qū)研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)長期性血液透析患者有或多或少不同類型的睡眠障礙[3]。目前國內(nèi)外尚無簡單有效的方法,而長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物會產(chǎn)生藥物依賴和其他不良反應(yīng),并且加重腎臟負擔(dān),因此尋找一種簡單有效的方法,使血透睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量得到改善顯得非常重要。

        1 對象和方法

        1.1 對象 選擇2008年7月~2009年12月在我院住院血透睡眠障礙患者100例,其中男50例、女50例,年齡45~70歲。隨機分為對照組和治療組各50例,兩組患者在年齡、性別、疾病診斷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 實施方法 對照組采用常規(guī)安眠藥物治療,治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]問卷調(diào)查。治療組治療前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查,調(diào)查后每日中藥足浴,并配合足部穴位按摩,連續(xù)一周。具體方法是采用合歡皮10 g、酸棗仁10 g、朱砂5 g、龍骨10 g,以上屬于安神中藥,加上木瓜5 g(舒經(jīng)通絡(luò)),再加上黃芪5 g(補氣),冰片2 g(促透劑)。先把安神藥加木瓜、黃芪用冷水300 ml浸泡后再煎煮,水沸后再煎煮15~20 min,置于專用木桶內(nèi),加入冰片,待水溫為35~40℃時,浸泡雙足,每次臨睡前足浴,每次20 min。浸泡后由受過專門指導(dǎo)的護理人員對其進行足部穴位按摩,先雙足按摩,再重點加強,主要加強部位為大腦、小腦、腦干、額竇、腹腔神經(jīng)叢及雙足失眠點,需要20~25 min,其次要重點加強部位為心臟、胃腸、肝、腎上腺反射區(qū)需10~15 min,最后腎、輸尿管、膀胱需5~10 min,開始結(jié)束各做一次雙足,按摩以拇指指腹,示指第一指間關(guān)節(jié)頂端或者拇指第一指間關(guān)節(jié)頂端。術(shù)前在按摩部位涂上按摩油膏。一療程結(jié)束,再次采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行調(diào)查問卷,前后進行對比。

        1.2.2 評價方法 對照組采用常規(guī)安眠藥前后以及治療組采用中藥足浴穴位按摩前后,采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對血透患者進行睡眠調(diào)查,指定人員發(fā)放問卷,為患者仔細講解如何填寫表格,并負責(zé)及時收回表格,要求患者在5~10 min完成表格填寫,對填寫表格有困難者,可由家屬或者發(fā)放表格的人員代為填寫。該睡眠指數(shù)量表由18個題目組成,分6個成分:睡覺質(zhì)量、入睡預(yù)備時間、實際睡眠時間、入睡效率、睡覺障礙、日間功能障礙,每個成分按0、1、2、3分計分。(1)睡眠質(zhì)量:“較好”計1分,“較差”計2分,“很差”計3分。(2)入睡時間:≤15 min計0分,16~30 min計1分,31~60 min計2分,“≥60 min計3分。(3)睡眠時間:≥7 h計0分,6~7 h計1分,5~6 h計2分,≤5 h計3分。(4)睡眠效率:床上時間 =起床時間-上床時間。睡眠效率 =睡眠時間/床上時間 ×100%,睡眠效率≥85%計0分,75~84%計1分,65~74%計2分,≤65% 計3分。(5)睡眠障礙:“無”計0分,“1周/次”計1分,“1~2周/次”計2分,“≥3周/次”計3分。(6)催眠藥物:“無”計0分,1周/次”計1分,“1~2周/次”計2分,“≥3周/次”計3分。(7)日間功能障礙:“沒有”計0分,“偶爾有”計1分,“有時有”計2分,“經(jīng)常有”計3分。累計各成分分值得出PSQI總分,總分為0~21分,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,兩組患者PSQI各項目評分的比較采用兩獨立樣本t檢驗,α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 治療后兩組患者PSQI各項目評分比較 (?±s,分)

        3 討論

        國外研究發(fā)現(xiàn)[3-5],維持性血透患者普遍存在睡眠障礙的問題,高達60%~80%,睡眠問題主要表現(xiàn)為:血透患者透析當(dāng)天晚上難以入睡,或者夜間易醒、醒后更加難以入睡,可能與患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃度有關(guān),也與長期透析出現(xiàn)多種并發(fā)癥,加重經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)。中醫(yī)把它歸為“痺證”和“瘺證”范疇,長期血透氣陰兩虛,氣無力推動血液,加上痰血阻絡(luò)致代謝產(chǎn)物不易排出。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后PQSI分值明顯降低,其差別具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義,與足浴按摩有關(guān)。

        中草藥泡足療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),而我們中醫(yī)護理有兩大特點:整體觀念和辯證施護。采用中醫(yī)護理中藥外用法的熏洗療法,將藥物煎湯并浸泡,把藥物藥力和水的熱力作用合二為一,通過皮膚的吸收和蒸汽滲透的作用,達到溫通經(jīng)絡(luò),可使機體氣血運行通暢,血脈通暢后,聯(lián)絡(luò)肺臟、溝通內(nèi)外、貫穿上下,直達病所。機體是一個有機的整體,而足部就是人體完整的縮影,醫(yī)學(xué)典籍記載:人之有腳,猶似樹之有根,樹枯根先竭,人老腳先衰[6],故全面按摩足部這些反射區(qū)(穴位),可以促進血液循環(huán),從而完成體內(nèi)物質(zhì)運輸,促進人體的新陳代謝,增強內(nèi)分泌系統(tǒng),調(diào)節(jié)人體各部分的機能,足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”[7,8],同時足部按摩還能放松身心、煥發(fā)精神,消除疲勞,提高機體舒適度,鎮(zhèn)靜安眠。尤其對長期重病患者,能增強信心,增加樂觀情緒。

        4 小結(jié)

        采用中藥足浴按摩的方法治療能提高血透患者的睡眠質(zhì)量,而且操作簡便,效果顯著,經(jīng)濟安全,同時又避免了長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物產(chǎn)生藥物依賴性等不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]Plantinqa LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2006,104(4):c151 - c159.

        [2]Kathy P.Parker.Sleep disturbances in dialysis patients[J].Sleep Med Rev,2003,7(2):131 -143.

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        [6]梁 軍,于天源,周 莉主編.圖解足部反射區(qū)保健按摩[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2007:8.

        [7]朱佐才,顧培德主編.實用腳部(反射區(qū))按摩法[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:6.

        [8]王 平,馬海燕,譚新玲,等.足浴聯(lián)合足部按摩預(yù)防術(shù)后腹脹的臨床研究[J].中華護理雜志,2006,41(8):677 -679.

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