陳萬國(guó)

心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)[1]，其現(xiàn)已廣泛用于對(duì)各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查。本文對(duì)58例健康老人的體質(zhì)心電圖進(jìn)行檢查和分析，探討了健康老人體質(zhì)心電圖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了2009年5月～2010年5月的58例健康老人的心電圖檢查資料。其中男34例，女24例，年齡67～79歲，平均年齡（72.4±2.2）歲。所有入選者均沒有心臟病史，經(jīng)心電圖，血常規(guī)及血液生化檢查全部正常，沒有重大疾病病史及近期住院史。

1.2 方法

1.2.1 檢查前注意事項(xiàng) 對(duì)58例健康老人進(jìn)行心電圖檢查。檢查前注意事項(xiàng)：①檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20min[2]。②檢查時(shí)要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。③過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。④檢查時(shí)，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。

1.2.2 檢查方法 采用日本光電ECG-1500P多功能心電圖機(jī)，導(dǎo)聯(lián)描記為常規(guī)12，同時(shí)加做長(zhǎng)Ⅱ?qū)?lián)，其中竇性心律失常包括竇性心律過速與竇性心律過緩，而異位心律失常則包括早搏，房撲與房顫，及其心動(dòng)過速。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)顯著差異。

2 結(jié)果

58例健康老人，心電圖正?；蛘叽笾抡?8例（65.6%），異常心電圖20例（34.5%）（表1）。健康老人的HR心率為：76BPM，PR間期為：142ms，QRS間期為：92ms，QT/QTC間期為：346/392ms，P/QRS/心電軸為：61/79/53°，RV5/SV1振幅為：3.07/1.84mv，RV5|SV1振幅為：4.91mv。正常形態(tài)是隨T波的直立而淺，ST段平行的壓低或斜向。由于心率、心電軸、PR間期、SV1＋RV5、ST段變化的變化形態(tài)比較直觀，容易觀察和辨別，因此選擇這五個(gè)指標(biāo)健康老人體質(zhì)心電圖評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

表1 心電圖檢測(cè)情況[例（%）]

3 討論

人體的體液中含有電解質(zhì)，具有導(dǎo)電性能，因此人體也是一種容積導(dǎo)體，這樣在人體內(nèi)及體表均有電流自心電偶的正極流入負(fù)極，形成一個(gè)心電場(chǎng)?？赏ㄟ^心電偶中心的垂直于電偶軸的零電位面把心電場(chǎng)分為正、負(fù)電位區(qū)。心電場(chǎng)在人體表面分布的電位就是體表電位。心電圖機(jī)將此體表電位的電信號(hào)放大及按心臟激動(dòng)的時(shí)間順序記錄下來，即為心電圖。探查電極面對(duì)除極電偶的正極則錄出正波[3]，面對(duì)負(fù)極錄出負(fù)波。電極越靠近心電偶軸，則電位的絕對(duì)值越高，波形越大。每一次心臟搏動(dòng)場(chǎng)包括收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期，相應(yīng)的心電活動(dòng)包括除極和復(fù)極，成為一個(gè)心電周期。

心電向量與心電圖正常心臟激動(dòng)發(fā)源于右心房上部，上腔靜脈入口處的竇房結(jié)[4]，激動(dòng)通過傳導(dǎo)系統(tǒng)依次傳遞至心房、心室各部，使之除極和復(fù)極。心臟是一個(gè)立體腦器，其各部位的電激動(dòng)的傳導(dǎo)有方向性，且其量的大小不同，這稱為向量。在同一瞬間，心肌內(nèi)有許多駛向各個(gè)方向的電偶，向量綜合法用平行四邊形的對(duì)角線代表一個(gè)瞬間的綜合心電向量，在一個(gè)心電周期中，瞬間綜合心電向量在不斷變動(dòng)，這樣形成一個(gè)向量環(huán)：心房除極和心室除極分別拼成P向量環(huán)及QRS向量環(huán)；心室復(fù)極構(gòu)成T向量環(huán)[5]。這種立體的向量圖(VCG)稱為空間心電向量，其在額面、矢狀面及水平面的投影，構(gòu)成平面心電向量圖，臨床應(yīng)用較少。平面心電向量圖在各心電圖導(dǎo)聯(lián)軸上的投影便構(gòu)成心電圖,后者在臨床廣為應(yīng)用。

健康老人的心臟在收縮之前，首先發(fā)生電位變化。心電變化由心臟的起搏點(diǎn)——竇房結(jié)開始，經(jīng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)最后到達(dá)心室肌，引起肌肉的收縮[6]。經(jīng)心電圖機(jī)的放大和記錄，成為心電圖。心電圖可以反映心臟內(nèi)綜合性電位變化的發(fā)生、傳導(dǎo)和消失過程，但不能說明心臟收縮活動(dòng)的變化。正常心電圖包括P、QRS和T三個(gè)波形，它們的生理意義為：P波：心房去極化，當(dāng)竇房結(jié)發(fā)生興奮后，興奮向右心房下部及左心房傳播，已興奮部位與未興奮部位間的電位差形成P波；QRS波群：心室去極化；T波：心室復(fù)極化，較寬，反應(yīng)了心室各細(xì)胞不同步的復(fù)極化；P-R間期：去極化從竇房結(jié)產(chǎn)生經(jīng)過房室交界、房室束、束支和浦肯野纖維網(wǎng)到達(dá)心室所需要的時(shí)間，一般為0.12～0.2s，P-R間期的延長(zhǎng)表示房室傳導(dǎo)的阻滯；S-T段：心室各部分都處于去極化狀態(tài)的時(shí)期；Q-T間期：其時(shí)程與心率成反變關(guān)系，心率越快，Q-T期越短。

根據(jù)上文的分析，心率、心電軸、PR間期、SV1＋RV5、ST段變化等5項(xiàng)指標(biāo)可以作為健康老年人體質(zhì)心電圖的評(píng)價(jià)指標(biāo)。以此來建立健康老年人體質(zhì)心電圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提供老年人健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有重要意義。

[1]褚旭霞，崔海松，倪愛珍.三組社區(qū)老齡與心電圖P波異常的關(guān)系[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（2），109-111.

[2]滕亞平.離休老人心電圖740例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10（12），1278-1279.

[3]莫永秀，梁積英，呂澤平.巴馬縣長(zhǎng)壽老年人198例心電圖分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7），817-819.

[4]沈士揚(yáng)，吳瓊.5664例社區(qū)居民健康體檢心電圖分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，18（5），362-363.

[5]Yang LS, He BX.Ppatients apolipoprotein e genes polymorphism research [J]. Progressive atherosclerosis magazines, 2008, 7:433-435.

[6]孫廣輝,蘇子杰,凌玲,等.老年心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖觀察[J].實(shí)用老年學(xué),2008,8(3):66.