許惠虹 劉泳洲 胡麗莖

小兒肺炎是兒科常見多發(fā)病癥之一，該病臨床初期癥狀主要為發(fā)熱和咳嗽，嚴(yán)重者可發(fā)展成為累及腦、心、腎以及免疫系統(tǒng)的多臟器和多系統(tǒng)受損，導(dǎo)致患兒死亡[1]。由于兒童免疫能力相對(duì)較差，體質(zhì)相對(duì)較弱，呼吸道和胃腸道尚未發(fā)育成熟，自我保護(hù)意識(shí)也相對(duì)較低，因此該病容易復(fù)發(fā)，頻繁反復(fù)地發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此，我們考慮對(duì)患兒和家長(zhǎng)采取目標(biāo)性健康教育，以提高保健依從性，降低肺炎復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年6月～2010年4月我院收治的肺炎患兒130例，均經(jīng)過治療康復(fù)。肺炎疾病史均結(jié)合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第6版》[2]，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等予以確診。男73例，女57例。發(fā)病次數(shù)1～4次，平均2.1次。年齡1～6歲，平均4.7歲。所有患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為65例，一般資料方面兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，包括口頭解說、發(fā)放宣傳圖冊(cè)等，不考慮患兒的個(gè)體性，患兒及其家長(zhǎng)有疑問者給予解答。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患兒體質(zhì)、年齡、性別、理解能力和家長(zhǎng)的文化程度等，制定有區(qū)別、有側(cè)重的針對(duì)性宣教方案，給予目標(biāo)性健康教育，具體如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)遵循營(yíng)養(yǎng)豐富全面，搭配合理的基本原則，同時(shí)兼顧患兒的個(gè)人口味，制定適合患兒的食譜。兒童飲食具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）胃腸功能較差，對(duì)刺激性或生冷、辛辣、不新鮮食物較為敏感。（2）部分兒童由于零食繁多，存在厭食情況。（3）部分兒童存在挑食、偏食情況。因此，飲食首先要新鮮、衛(wèi)生、刺激性小、容易消化，以免刺激胃腸道，或病菌隨食物入侵，引起二次感染。其次是控制零食，可采取獎(jiǎng)勵(lì)辦法，如吃一碗飯可以吃一次零食等，通過漸進(jìn)的方法，逐漸減少零食的攝入。此外，在食物的制作上，要盡量精美可口，增強(qiáng)患兒的食欲。同時(shí)，要注意食物不可過于精細(xì)，可適當(dāng)搭配粗纖維食物和粗糧，向患兒講明營(yíng)養(yǎng)豐富的全面性。考慮到兒童理解能力有限，可采用誘導(dǎo)的方法，比如兒童有長(zhǎng)高長(zhǎng)壯的愿望，那么就告訴其只有多吃蔬菜，才能達(dá)到目標(biāo)。此外，還可以適當(dāng)增加新鮮果蔬和水分的攝入，以改善胃腸道功能，提高免疫能力[3]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 兒童的運(yùn)動(dòng)量，主要受環(huán)境的影響。由于城市化進(jìn)程的加快，兒童的活動(dòng)范圍越來越小，同時(shí)由于電子娛樂產(chǎn)品的豐富，更多兒童愿意呆在室內(nèi)。因此，一方面要控制兒童室內(nèi)游戲時(shí)間，另一方面，鼓勵(lì)兒童根據(jù)自己的興趣的活動(dòng)，在社區(qū)公共場(chǎng)地或公園內(nèi)玩耍。一般來說，不需要為強(qiáng)調(diào)鍛煉而鍛煉，兒童只要愿意在室外玩耍，一般均可找到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)又可加強(qiáng)和同齡小伙伴的交流，不僅可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的，對(duì)其性格成長(zhǎng)也有積極意義。此外，家長(zhǎng)也要抽出一部分時(shí)間，陪孩子進(jìn)行一定的體育活動(dòng)，如打羽毛球，不僅可以達(dá)到鍛煉身體的目的，而且還可以促進(jìn)孩子和父母的溝通的交流，有利于孩子成長(zhǎng)。

1.2.3 預(yù)防指導(dǎo) 對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行有區(qū)別的預(yù)防指導(dǎo)。對(duì)患兒主要明確告知其應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。如養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，在流行病高發(fā)季節(jié)和地點(diǎn)，盡量避免不必要的外出，注意加減衣服等。對(duì)家長(zhǎng)的健康教育主要包括小兒肺炎誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)，以及家庭衛(wèi)生的重要性等。由于家長(zhǎng)占據(jù)更主動(dòng)的角色，因此家長(zhǎng)對(duì)患者的衣、食、住、行要有更全面的關(guān)注，從多方面降低誘發(fā)因素，提高自身的保健意識(shí)，并向患兒傳輸預(yù)防疾病的重要性。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用自制的保健依從性評(píng)價(jià)量表：分為體育鍛煉、飲食調(diào)理及預(yù)防措施4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，總分16分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。復(fù)發(fā)率采取隨訪的形式，隨訪時(shí)間1a，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象1a內(nèi)再次復(fù)發(fā)肺炎例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組兒童經(jīng)過健康教育，保健依從性及一年復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)如表1所示。實(shí)驗(yàn)組保健依從性各項(xiàng)指標(biāo)得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），一年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組保健依從性及復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)（每組均為65例）

3 討論

小兒肺炎的頻繁復(fù)發(fā)，一直是臨床上較為關(guān)注的問題。周曉聰?shù)萚4]的研究顯示，復(fù)發(fā)高危因素主要為年齡、體質(zhì)和環(huán)境等。我們認(rèn)為，隨著患兒年齡的逐步增大，體質(zhì)會(huì)趨向于好轉(zhuǎn)，但這只是一個(gè)大體的趨勢(shì)，怎樣保證患兒在成長(zhǎng)期間避免肺炎的誘發(fā)因素，是需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。因此，健康教育的重點(diǎn)在于提高保健意識(shí)，增強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫能力，并盡量避免環(huán)境中的不利影響。

健康教育的效果，不僅體現(xiàn)在宣教內(nèi)容的科學(xué)性上，還體現(xiàn)在實(shí)施方法的可行性上[5]。由于患兒的個(gè)體差異性，因此常規(guī)的健康教育有時(shí)候并不能真正落實(shí)，所以我們根據(jù)兒童的具體情況制定宣教方案，并充分發(fā)揮家長(zhǎng)的重要性。兒童對(duì)于家長(zhǎng)普遍表現(xiàn)得更為信任，但由此也可能導(dǎo)致依從性降低。對(duì)于護(hù)理人員，信任程度相對(duì)要低，但兒童普遍有懼怕心理。所以，在宣教過程中，護(hù)理人員要體現(xiàn)嚴(yán)的一面，對(duì)于兒童的不依從行為，除了給予適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)和解釋外，有時(shí)候也要嚴(yán)肅地告知其能做什么，不能做什么。兒童雖然可能心理上不會(huì)太容易接受，但由于迷信護(hù)理人員的“權(quán)威”，依從性反而更好。家長(zhǎng)要體現(xiàn)寬的一面，如對(duì)宣教內(nèi)容給予兒童盡可能容易懂的解釋、鼓勵(lì)，誘導(dǎo)兒童進(jìn)行相關(guān)調(diào)理等。當(dāng)然，也不是無原則的寬，而是有條件的寬。通過家長(zhǎng)和護(hù)理人員的寬嚴(yán)并濟(jì)，從而達(dá)到更好的宣教效果。

從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組保健依從性各項(xiàng)指標(biāo)得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），一年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示目標(biāo)性健康教育是很有臨床必要的，對(duì)于兒童健康成長(zhǎng)有積極意義?？傊覀冋J(rèn)為，目標(biāo)性健康教育應(yīng)用于肺炎患兒，可以提高保健依從性和降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]楊勇,崔巍,王利東,等.小兒難治性肺炎支原體肺炎高危因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1498-1450.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:1172.

[3]王嶸娟.對(duì)小兒肺炎護(hù)理措施的探索與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):4058-4059.

[4]周曉聰,董琳,徐強(qiáng),等.小兒反復(fù)肺炎相關(guān)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,7(9):748-749.

[5]卜隆.小兒支原體肺炎繼發(fā)真菌感染高危因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(9):1712-1714.