紀(jì)伊克昌

劉暢1，常冬梅2,3 譯

1 何謂Bobath理論

1984年，在倫敦Bobath中心召開了成人中樞神經(jīng)疾患Bobath治療指導(dǎo)者會(huì)議。Karel Bobath醫(yī)學(xué)博士任大會(huì)主席。在此次會(huì)議上，指導(dǎo)者們將該組織命名為“國(guó)際Bobath治療指導(dǎo)者協(xié)會(huì)(IBITA)”。經(jīng)過(guò)約8年的不斷討論，協(xié)會(huì)將Bobath理論定義為：“Bobath理論是為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開發(fā)的治療與康復(fù)技術(shù)，可應(yīng)用于成人及兒童。它最初源于Berta與Karel Bobath的臨床經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)控制理論模型。這種整體性治療技術(shù)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展，今天已經(jīng)以新的運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論模型為指導(dǎo)。它的理論框架將隨著運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí)的更新而不斷豐富、發(fā)展。”2005年，IBITA進(jìn)一步將定義簡(jiǎn)化為“Bobath理論是針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷引起的功能、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制障礙的患者進(jìn)行逐案評(píng)價(jià)與治療的一種問(wèn)題解決方法。治療中通過(guò)治療師與患者之間的溝通互動(dòng)，以促進(jìn)技術(shù)使其身體功能得到進(jìn)一步改善?！盜BITA教育委員會(huì)在2006年規(guī)定學(xué)習(xí)班的必修教育項(xiàng)目為“運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)與模式、可塑性的概念、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的原則，人體功能性運(yùn)動(dòng)的理解與應(yīng)用?！庇?guó)Bobath講師協(xié)會(huì)(BBTA)還進(jìn)一步對(duì)Bobath理論做了如下說(shuō)明：“Bobath理論以運(yùn)動(dòng)控制為核心的系統(tǒng)性療法為基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐提供了理論框架。它關(guān)注神經(jīng)生理學(xué)、骨骼肌與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等領(lǐng)域里的最新研究，發(fā)展具有專業(yè)性和獨(dú)特性的評(píng)價(jià)治療法”(Raine,2006)。“當(dāng)今Bobath的實(shí)際應(yīng)用是為了再建患者的身體圖式，通過(guò)治療師給予各種向心性輸入，促使患者完成更有效的、更具功能性的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。為此還需要治療對(duì)象與治療師之間構(gòu)筑一種良好的互動(dòng)關(guān)系”(圖1)。綜上可見，形成目前這種Bobath理論的詮釋歷經(jīng)了很長(zhǎng)的歷史變遷。

圖1 運(yùn)動(dòng)控制的系統(tǒng)療法

2 Bobath療法的創(chuàng)始期

1940年代，Berta Bobath從德國(guó)流亡至英國(guó)，在倫敦開始物理治療師的工作。她遵從英國(guó)前輩的指導(dǎo)，對(duì)所有患者都實(shí)施理療、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練和基本動(dòng)作的訓(xùn)練。但是她逐漸對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)療法千篇一律的治療產(chǎn)生了質(zhì)疑。原本想成為體操教師的她，曾在德國(guó)師從Elsa Gindler博士(研究人類身體與運(yùn)動(dòng)關(guān)系的德國(guó)工學(xué)博士，其著作在戰(zhàn)爭(zhēng)中遺失)并獲益頗豐，她對(duì)包括Bernstein系統(tǒng)理論在內(nèi)的人體運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)控制展開了自己的研究。1943年的一天，Berta Bo-bath在治療腦卒中后遺癥患者西蒙·埃爾比斯(英國(guó)王室御用肖像畫家)重度屈曲痙攣的上肢時(shí)，患者對(duì)伸展運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵抗。Berta Bobath說(shuō)：“西蒙先生，我在試著幫助你伸展右臂，請(qǐng)你不要抵抗?！倍髅纱鸬溃骸拔覜](méi)有抵抗，是你在硬往外拉我的胳膊啊?！甭牭竭@些，Berta Bobath停止了肘關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)為向屈曲方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)。隨即引發(fā)了加速性的強(qiáng)烈屈曲運(yùn)動(dòng)。當(dāng)時(shí)的教科書將痙攣解釋為“針對(duì)速度、強(qiáng)度的一種抵抗現(xiàn)象”。屈曲運(yùn)動(dòng)練習(xí)后，患者肘關(guān)節(jié)的自主伸展活動(dòng)范圍增加，收到了一定的療效。隨后Berta Bobath把這種治療方法也應(yīng)用在改善伸肌群痙攣模式支配的下肢癥狀上，提出了階段性誘導(dǎo)下肢伸展的練習(xí)(Graded Control)方法。

之后，在試圖再現(xiàn)降低亢進(jìn)的肌張力(reduce hypertonus)過(guò)程中，Berta Bobath針對(duì)整體模式而非個(gè)別肌肉，針對(duì)全身而不是只注重單個(gè)肢體進(jìn)行治療。她將此臨床見解總結(jié)成論文“緊張性反射活動(dòng)患者的過(guò)緊張減弱治療”(Reduce hypertonus against tonic reflex activities patients)發(fā)表。在論文執(zhí)筆之初，她曾得到了Karel Bobath博士的指導(dǎo)。Karel Bobath博士畢業(yè)于德國(guó)柏林大學(xué)醫(yī)學(xué)部，畢業(yè)后作為骨科醫(yī)生在大學(xué)醫(yī)院里工作過(guò)一段時(shí)間。后因納粹勢(shì)力擴(kuò)大，他移居到了父親的故鄉(xiāng)捷克斯洛伐克，任教于布拉格大學(xué)醫(yī)學(xué)部。當(dāng)時(shí)曾與Kabat博士(本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法創(chuàng)始者)和Vojta博士(Vojta法創(chuàng)始者)一起學(xué)習(xí)了法國(guó)臨床神經(jīng)學(xué)。1940年因納粹的迫害進(jìn)一步激化，他流亡至英國(guó)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)還沒(méi)有能夠明確說(shuō)明過(guò)緊張癥狀機(jī)制的科學(xué)依據(jù)，Karel Bobath博士當(dāng)時(shí)對(duì)于Berta Bobath所尋求的“過(guò)緊張減弱”的醫(yī)學(xué)解釋感到非常為難與困惑。最后，他們將謝林頓(Sherington)與馬格那斯(Magnus)根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而得出的有關(guān)緊張性姿勢(shì)反射活動(dòng)的見解，用于解釋人體(患者)現(xiàn)象。

“我希望使中樞神經(jīng)疾病的患者能夠更為主動(dòng)(more active)、更為正常(more normal)地完成運(yùn)動(dòng)。因此過(guò)緊張減弱并不是治療的目的，而最好稱其為‘放松’”。對(duì)于Berta Bobath的這一主張，Karel Bobath做了如下建議：“‘過(guò)緊張’在神經(jīng)生理學(xué)里被定義為‘興奮’，如果你不想與催眠療法或自主神經(jīng)(植物神經(jīng))放松療法混為一談，而想強(qiáng)調(diào)這是一種全新觀念的話，那么最好使用它的反義詞‘抑制’”。如此，反射抑制姿勢(shì)(RIP)及其理論說(shuō)明就這樣誕生了。之后，在論證的過(guò)程中，他們又提出了一個(gè)假設(shè)，“如果能減弱中樞神經(jīng)疾病患者表面上的過(guò)緊張癥狀，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者其實(shí)擁有著巨大的潛力”。在反復(fù)探討的過(guò)程中二人喜結(jié)連理，共同攜手通過(guò)病例的不斷積累進(jìn)行研究。他們的假設(shè)在大量的病例上得到證實(shí)，Berta Bobath提出的發(fā)掘患者潛在能力的想法不斷進(jìn)化，深深感動(dòng)著患兒(者)和家屬及所有與事者。最受感動(dòng)的是Karel Bobath博士，他這樣激勵(lì)前來(lái)學(xué)習(xí)的治療師們：“治療師的工作非常了不起。你們既是腦科學(xué)研究最前沿的挑戰(zhàn)者，又是未知領(lǐng)域的開拓者。我們要像愛護(hù)珍寶一樣對(duì)待那些教給我們?nèi)四X潛力無(wú)限的患者們”。他以極大的熱情投入到“腦的可塑性”研究中去。但在當(dāng)時(shí)相關(guān)信息極為稀少，甚至沒(méi)有CT和MRI等影像診斷技術(shù)。因此，他從患者(對(duì)象者)的所有表現(xiàn)(自主行動(dòng)、運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的變化、面部表情、會(huì)話等)，以及癥狀發(fā)展經(jīng)過(guò)來(lái)推測(cè)病灶部位和殘存腦功能，歸納總結(jié)了腦癱兒童與腦卒中后遺癥患者的癥候?qū)W。著有《腦損傷并發(fā)異常姿勢(shì)反射活動(dòng)》、《腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙》、《腦癱的分型與運(yùn)動(dòng)發(fā)育》(與Berta Bobath合著)。

1970年筆者在倫敦Bobath中心接受了為期12周的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。當(dāng)時(shí)兩人的主張還未得到英國(guó)學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，24名學(xué)員中只有2名是英國(guó)人，其他多來(lái)自美國(guó)、加拿大、德國(guó)、荷蘭、瑞士等國(guó)家。

Karel Bobath一人負(fù)責(zé)神經(jīng)生理學(xué)、腦損傷癥候?qū)W、神經(jīng)診斷學(xué)、治療理論等課程(圖2、圖3)。Berta Bobath負(fù)責(zé)正常運(yùn)動(dòng)、正常兒童發(fā)育知識(shí)、腦癱分型評(píng)定與治療原則、抑制·促進(jìn)·刺激手法理論根據(jù)、24小時(shí)管理(團(tuán)隊(duì)合作型管理與家庭教育)等課程中90%的講授，且每周進(jìn)行2個(gè)病例的治療演示，講解指導(dǎo)基本手法。

圖2 1990年以前Bobath方法的整體說(shuō)明

圖3 舊的模式

1970年時(shí)，Berta Bobath對(duì)過(guò)去10年間參加過(guò)學(xué)習(xí)班的治療師們多使用被動(dòng)性治療的問(wèn)題非常不滿，親自大幅度修改講課內(nèi)容。她大力提倡在不束縛整體姿勢(shì)、治療局部異常的同時(shí)，進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制(key point of control)，以促進(jìn)患者的自發(fā)性(主動(dòng))運(yùn)動(dòng)(圖4)。相關(guān)的評(píng)定方法與治療計(jì)劃方案也有很大的發(fā)展。

1985年，Berta Bobath從重視患者個(gè)人能力的觀點(diǎn)出發(fā)，提出治療師應(yīng)先從觀察患者的能力(abilities)開始，邊治療邊找出患者的各種障礙(disabilities)及誘因。通過(guò)觀察患者的姿勢(shì)模式與運(yùn)動(dòng)模式，來(lái)確認(rèn)其軀干控制能力、頭部控制能力、四肢的支持性、動(dòng)態(tài)平衡能力等；在考慮到將來(lái)關(guān)節(jié)攣縮與變形風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，向患者及家屬提供居家及外出等生活方法的建議。

作為臨床工作者，Berta Bobath的治療思路與著眼點(diǎn)隨著時(shí)代的前進(jìn)而不斷發(fā)展變化著。而這一點(diǎn)在第三者眼中看來(lái)，卻使Bobath療法成為難解之論，并招致批判與非議。應(yīng)美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、物理治療師協(xié)會(huì)、作業(yè)治療師協(xié)會(huì)邀請(qǐng)，Bobath夫婦開辦了腦癱兒童與成人偏癱患者的Bobath療法講座。當(dāng)時(shí)主持人要求他們用一句話簡(jiǎn)單地說(shuō)明一下Bobath療法，兩人做了如下回答：“希望不要用美國(guó)人制定的神經(jīng)生理學(xué)療法(NPA)或是物理治療促進(jìn)手法(FT)之一來(lái)稱呼Bobath療法。與其關(guān)注某個(gè)人的名字，不如把神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)研究學(xué)者、臨床治療專家、發(fā)育學(xué)的研究學(xué)者以及進(jìn)行患兒發(fā)育援助的實(shí)踐者們團(tuán)結(jié)起來(lái)，集所有人的知識(shí)智慧，一起為受困于腦損傷的人們研究出帶來(lái)福音的治療方法”。由此，Bobath療法在美國(guó)被稱為神經(jīng)-發(fā)育學(xué)治療法(NDT)，Bobath夫婦所提倡的觀點(diǎn)也很快得到普及。美國(guó)NDT協(xié)會(huì)(ANDT)成為擁有4000余名會(huì)員的龐大組織。學(xué)習(xí)班的開辦次數(shù)與專職講師的人數(shù)急增，出版的書籍也大量增加。

NDT的普及雖然贏得了眾多的實(shí)踐者與贊同者，但也變成了Bobath夫婦最不希望見到的單一化、教條式的“Bobath體操”。近些年來(lái)對(duì)Bobath group的批判大半也源于這種“Bobath體操”與階層式反射模式。

1991年1月Bobath夫婦逝世。他們春夏秋冬一年4次在倫敦Bobath中心開辦小兒Bobath基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班，將大半的人生都奉獻(xiàn)給了腦源性癱瘓的治療事業(yè)。Berta Bobath是少數(shù)既研究小兒也研究成人腦卒中后遺癥療法的學(xué)者之一。她定期在倫敦的皇家醫(yī)院和瑞士的巴徳拉格斯進(jìn)行臨床研究，同時(shí)也不定期地開辦面向成人治療的學(xué)習(xí)班。Berta Bobath于1971年首次出版了《偏癱的評(píng)定與治療》，1979年再版，1990年發(fā)行第3版。關(guān)于出版的原委，Berta Bobath自己這樣闡述道：“這本書的第1版是我30年來(lái)不斷嘗試，并且療效經(jīng)臨床證實(shí)的經(jīng)驗(yàn)積累，1970年我動(dòng)筆將它們歸納總結(jié)成書。第1版出版后，我開始舉辦畢業(yè)后教育的講習(xí)班，在1978年出版的第2版中，以自己的指導(dǎo)方法為大綱對(duì)治療技術(shù)進(jìn)行了說(shuō)明，希望此書可以幫助講師們?cè)诔扇似cBobath療法學(xué)習(xí)班上更好地指導(dǎo)學(xué)員們進(jìn)行練習(xí)。第3版則是在基本治療理念不變的基礎(chǔ)上，加入了治療方法的新發(fā)展，如：在治療中強(qiáng)調(diào)患者要與治療師緊密配合，要使患者發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性；脊柱連結(jié)著肩胛骨與骨盆，脊柱的活動(dòng)性在很大程度上影響著上肢、下肢的肌張力；相對(duì)于上下肢來(lái)講，患者軀干的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在治療中起著很重要的作用。治療方法的另一發(fā)展，是刪去了與日常生活活動(dòng)(ADL)沒(méi)有直接聯(lián)系的、‘為訓(xùn)練而訓(xùn)練’的墊上練習(xí)動(dòng)作。提倡在治療中再現(xiàn)日常生活里的部分場(chǎng)景，并在日常生活中通過(guò)實(shí)地練習(xí)達(dá)到患者再學(xué)習(xí)的目的(24小時(shí)管理的概念)”。

3 1990年以后Bobath理論變革

1991年，Bobath夫婦逝世。第2代繼承人珍妮弗·布萊斯(Jennifer Bryce)、瑪格麗特·梅斯通(Margret Mayston)、瑪麗·琳奇(Mary Linch-Ellerington)等對(duì)統(tǒng)一的NDT模式提出質(zhì)疑，并根據(jù)新的研究成果對(duì)Bobath理論進(jìn)行修正。Karel Bobath曾把中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能稱為正常姿勢(shì)反射系統(tǒng)并進(jìn)行了說(shuō)明，但在1990年之后它被更改為中樞性姿勢(shì)控制系統(tǒng)(CPCM)，取消了“反射”這一用語(yǔ)(圖4)。

圖4 1990年以后的Bobath理論

倫敦Bobath中心第2代所長(zhǎng)這樣講道：“我不是Berta Bobath那樣的天才，所以我們以團(tuán)隊(duì)協(xié)商的方式，研究如何能給腦損傷的人們提供最好的援助?！眰惗卮髮W(xué)神經(jīng)研究所教授雷蒙博士的大力協(xié)助就是其中之一(圖5)。

圖5 Bobath理論的螺旋形進(jìn)化

表1 Bobath技術(shù)發(fā)展的變遷

在1990年后的10年，神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步可與過(guò)去100年的發(fā)展相匹敵。隨著CT和MRI等影像診斷技術(shù)的確立，Bobath理論也引入了現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)理論。位居英國(guó)物理治療師協(xié)會(huì)高層的珍妮弗·布萊斯、瑪麗·琳奇等人將Bobath理論學(xué)習(xí)班指定為協(xié)會(huì)的高級(jí)再教育形式。1990年后，Bobath理論很快在英國(guó)的成人神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域里得到普及。

1998年，對(duì)近代Bobath理論的發(fā)展做出重大貢獻(xiàn)的珍妮弗·布萊斯因癌癥年僅58歲逝世。接掌第3代所長(zhǎng)職位的瑪格麗特·梅斯通出生于澳大利亞，年輕時(shí)曾在倫敦Bobath中心研修并接受了Bobath夫婦的教導(dǎo)。為取得博士學(xué)位，她一度返回澳大利亞，后又再次來(lái)到倫敦，在倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)部任教的同時(shí)恢復(fù)了在Bobath中心的職員工作。她科學(xué)地分析了珍妮弗·布萊斯、瑪麗·琳奇等人在臨床治療上的成就，將其與Berta Bobath時(shí)代新舊異同之處以論文形式歸納總結(jié)。在文中她將以往的“RIP”、“RIPs”替換為“肌張力調(diào)整模式(TIPs)”，并強(qiáng)調(diào)指出不能單單只重視患者神經(jīng)學(xué)方面的改善，非神經(jīng)學(xué)方面的癥狀改善也很重要。她還將謝林頓(Sherrington)、馬格納斯(Magnus)、沃爾謝(Walshe)等人的觀點(diǎn)歸為舊的理論，開始引用汗奈曼(Hennemann)、休米特(Schmidt)、布魯克斯(Brooks)、肯達(dá)爾(Kandel)、波特和雷蒙(Porter＆Lemon)、斯沃爾茨(Swartz)、羅斯維爾(Rothwell)、勞斯(Lawes)、墨尓達(dá)(Mulder)、莫里茨(Mauritz)、戴爾特(Dietz)、布朗(Brown)、夏姆威-庫(kù)克與霍拉克(Shumway-Cook＆Horak)、沃拉科特(Woollacott)、瑪森(Massion)、歇潘斯(Schepens)、奇布拉(Kibler)等人的觀點(diǎn)。

4 Bobath理論的現(xiàn)在與將來(lái)

為了日本Bobath理論的發(fā)展，珍妮弗·布萊斯曾十多次來(lái)日，指導(dǎo)小兒與成人兩個(gè)領(lǐng)域的治療師。1995年最后一次來(lái)日之際，她親手將Jean Massion于1994所著的《姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制的統(tǒng)合》這一論文的復(fù)印件交給筆者，并對(duì)筆者預(yù)言論文的主張將成為今后Bobath理論里非常重要的見解。1995年之后，筆者在小兒與成人的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班上講課時(shí)都會(huì)引用這篇論文里關(guān)于姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制的圖示(圖6)。

圖6 姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制

改進(jìn)后的Bobath理論，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效治療與康復(fù)手段，現(xiàn)已成為世界的主流。但是，目前在勢(shì)力強(qiáng)大的美國(guó)，出現(xiàn)了大量與IBITA原則毫無(wú)關(guān)系的，只經(jīng)ANDT認(rèn)定的成人Bobath培訓(xùn)班指導(dǎo)者，Bobath理論被外界批判為過(guò)時(shí)的理論，取而代之的則是大批量NDT/Bobath培訓(xùn)班培養(yǎng)的“Bobath體操”的實(shí)踐者與大肆流行的美國(guó)機(jī)器人工程學(xué)式的康復(fù)模式。在IBITA多國(guó)集會(huì)上，Bobath理論也因各國(guó)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況不同而多次導(dǎo)致見解分歧。真正的Bobath(理論)在哪里，正確的Bobath實(shí)踐者又是誰(shuí)，這些問(wèn)題的結(jié)論目前不得而知。

2008年為紀(jì)念倫敦Bobath中心開創(chuàng)50周年，舉行了幾場(chǎng)專題講演。瑪格麗特·梅斯通使用圖例演示了Bobath的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)(圖7)，并將Bobath理論的核心總結(jié)為以下5點(diǎn)：①Bobath療法主要作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致的腦癱與腦卒中患者的治療方法發(fā)展至今；②雖然應(yīng)修正異常且不規(guī)則的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式，控制不必要的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)，但是決不能因此而犧牲患者參與個(gè)人日常生活的權(quán)利；③通過(guò)促進(jìn)技術(shù)來(lái)獲得日?；顒?dòng)中所需的正常且最適宜的肌肉活動(dòng)，只有正常的選擇性運(yùn)動(dòng)，才能減少因異常的不規(guī)律狀態(tài)所導(dǎo)致的影響；為了控制痙攣產(chǎn)生的過(guò)度肌緊張狀態(tài)，患者應(yīng)配合治療師積極地參與治療；④治療不僅需要考慮運(yùn)動(dòng)方面的問(wèn)題，也要考慮到患者的感覺(jué)、知覺(jué)，以及適應(yīng)環(huán)境的動(dòng)作；治療涉及多個(gè)知識(shí)領(lǐng)域，需要多角度、多方位的治療手段；⑤治療也是一種管理，所有的治療都應(yīng)向有助于日常生活活動(dòng)的方向而努力(24小時(shí)管理的概念)。以上5項(xiàng)原則作為整體性治療方針(holistic approach)，一直密不可分地被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，即便是在將來(lái)也依然不會(huì)改變。

圖7 最新的Bobath理論與未來(lái)發(fā)展

[1]Raine S,Meadows L,Lynch-Ellerington M,et al.Bobath Concept[M].UK:Wiley-Blackwell,2009.

[2]Bobath K.A Neurophysiological Basis for the Treatment of Cerebral Palsy[M].London:William Heinemann Medicak Books,1984.

[3]Bobath B.Abnormal Postural Reflex Activity Caused by Brain Lesions[M].3rd ed.London:Heinemann Physiotherapy,1985.

[4]Bobath B,Bobath K.Motor Development in the Different Types of Cerebral Palsy[M].London:William Heinemann Medicak Books,1978.

[5]Bobath B.Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment[M].London:Heinemann Medicak Books,1990.

[6]紀(jì)伊克昌.ボバース概念治療[M].//細(xì)田多穂,柳澤健.理學(xué)療法ハンドッブク.東京:協(xié)同醫(yī)書出版社,2009.