石銀龍

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210029

隨著多排螺旋CT（Multislice CT，MSCT）的普及應(yīng)用，它在上腹部掃描中的應(yīng)用價(jià)值逐步得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)同，對(duì)肝臟、胰腺、脾臟疾病的診斷有其重要意義[1-2]。經(jīng)靜脈注射造影劑后進(jìn)行掃描，可準(zhǔn)確地顯示不同時(shí)期腹腔臟器血流情況，為臨床疾病的診斷提供豐富的圖像資料[3]。但若造影劑注射方式、劑量、掃描延遲時(shí)間、掃描條件等參數(shù)選擇不當(dāng)，就會(huì)影響圖像質(zhì)量而妨礙治療方案的選擇。本文回顧性分析了在我科進(jìn)行上腹部增強(qiáng)CT檢查的200例患者資料，以說(shuō)明多排CT在上腹部增強(qiáng)掃描中的技術(shù)要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年10月至2011年2月，選取在我科進(jìn)行上腹部增強(qiáng)CT檢查的患者200例，其中，男114例，女86例，年齡29～76歲，平均60.3歲。

1.2 設(shè)備及參數(shù)

德國(guó)西門(mén)子公司SOMATOM Emotion型16排螺旋CT及美國(guó)Medrad 公司生產(chǎn)的 VCT 610型高壓注射器，工作站為Ms view 2.0系統(tǒng)。

1.3 增強(qiáng)技術(shù)

造影劑選用歐乃派克（Omnipaque 350mgI/mL），按照1.5mL/kg經(jīng)手背靜脈高壓注射器注射，壓力300lb（1lb≈4.448N），流速2.5mL/s。

1.4 掃描方法

（1）掃描前4h禁食禁水，稱(chēng)體重，并向患者介紹掃描期間的注意事項(xiàng)。掃描前0.5h喝水400mL，上機(jī)前再喝水600mL。

（2）患者取常規(guī)仰臥位，定位圖掃描點(diǎn)定在乳頭連線(xiàn)平面，進(jìn)行腹部正位掃描（定位圖）。

（3）根據(jù)定位圖上肝臟形態(tài)調(diào)整掃描長(zhǎng)度及視野（FOV），并設(shè)定掃描參數(shù)進(jìn)行橫斷位掃描（平掃），掃描參數(shù)：130kV、20mAs、螺距（Pitch）=1.0、準(zhǔn)直1.2mm?；颊咂翚鈷呙?，注藥前掃描1次（平掃），注藥后掃描2～3次（不同時(shí)相）。采用全視野軸位螺旋掃描，掃描參數(shù)：130 kV、60mAs、Pitch=1.0、準(zhǔn)直1.2mm，軸位圖像重建層厚、層間距均為5mm，掃描矩陣 512×512，掃描范圍為膈頂上1～2 cm至下緣。

（4）高壓注射器抽取造影劑，設(shè)定注射參數(shù)，建立靜脈通路，調(diào)整為注射狀態(tài)。

（5）使用智能追蹤技術(shù)（Smart Prep）確定增強(qiáng)掃描的掃描啟動(dòng)時(shí)間。Smart Prep采用全視野軸位掃描：首先根據(jù)平掃所見(jiàn)于肝門(mén)水平或上下確定Smart Prep掃描層面，在該層面腹主動(dòng)脈設(shè)置興趣區(qū)（Region of interest，ROI），閾值100Hu、動(dòng)態(tài)掃描層數(shù)為30層（圖1）。設(shè)置監(jiān)測(cè)掃描延遲時(shí)間為10s，動(dòng)脈期掃描結(jié)束40s后進(jìn)行門(mén)靜脈期掃描。若懷疑肝臟血管瘤病變，可酌情在門(mén)靜脈期掃描結(jié)束后進(jìn)行延遲掃描，延遲時(shí)間5～10min。動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期的其他參數(shù)設(shè)置需參照掃描方法（3），以達(dá)到完全一致。

圖1 ROI 設(shè)置

（6）同時(shí)按下注射開(kāi)始鍵和掃描鈕，注射造影劑18s后開(kāi)始動(dòng)態(tài)檢測(cè)掃描，當(dāng)ROI達(dá)到觸發(fā)閾值100Hu時(shí)，自動(dòng)增強(qiáng)掃描啟動(dòng)。圖2顯示ROI 對(duì)應(yīng)CT值變化情況；圖3表示增強(qiáng)掃描曲線(xiàn)。如果動(dòng)態(tài)檢測(cè)掃描30層還未達(dá)到閾值，操作人員則必須手動(dòng)啟動(dòng)增強(qiáng)掃描。

圖2 ROI 對(duì)應(yīng)不同CT值的圖像

圖3 增強(qiáng)掃描曲線(xiàn)示意圖

2 結(jié)果

198例患者全部掃描成功。其中，188例很好地顯示出腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝門(mén)區(qū)血管分支、門(mén)靜脈、腔靜脈；10例因肝硬化門(mén)脈高壓而掃描延遲時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，導(dǎo)致影像不十分理想，但不影響診斷；2例因?yàn)榛煷螖?shù)過(guò)多，血管硬化，注射過(guò)程中造影劑未進(jìn)入靜脈，而引起局部腫塊，增強(qiáng)檢查失敗。

3 結(jié)論

采用智能追蹤技術(shù)（Smart Prep）在提供足夠臨床所需圖像數(shù)據(jù)的同時(shí)，明顯地提高了上腹部增強(qiáng)檢查的成功率。而且可以加快患者檢查速度，提高單位的經(jīng)濟(jì)效益，具有良好的應(yīng)用前景。

4 討論

（1）MSCT 1次掃描可獲得多幅圖像，且在掃描結(jié)束后還可選取任意間隔重建圖像，可減少患者的曝光量和避免遺漏小的病灶，以提高診斷的準(zhǔn)確率。MSCT可連續(xù)快速掃描，1次屏氣即可完成全肝掃描，避免了呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影和層面跳躍，而且它可實(shí)現(xiàn)容積數(shù)據(jù)采集，具有優(yōu)良的多軸面3D、4D重建功能，空間分辨率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通CT，避免了漏檢病變，連續(xù)多層面動(dòng)態(tài)觀(guān)察臟器的血供，有利于對(duì)肝臟早期病變的研究[4]。

（2）由于肝臟為雙供血器官，當(dāng)患者肥胖或有心臟疾病、肝硬化等疾病時(shí)，應(yīng)酌情增加注射劑量，并且掃描延遲時(shí)間應(yīng)比常規(guī)延遲時(shí)間要長(zhǎng)，這樣才能更好地顯示血管分布情況[5-7]。

（3）需要觀(guān)察肝區(qū)血管影像時(shí)，應(yīng)選擇小間隔（常規(guī)為1mm）重建原始數(shù)據(jù)，在工作站處理圖像后可顯示血管的走向，通過(guò)旋轉(zhuǎn)圖像變換觀(guān)察角度，可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。

[1]張愛(ài)蓮,張金山.多層面CT技術(shù)及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(7):689-690.

[2]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.

[3]王榮品,鄧奇平,唐斌,等.肝臟16層螺旋 CT增強(qiáng)多期相掃描及血管成像的綜合應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,12(1):40-43.

[4]項(xiàng)勁馳,羅天友.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)肝動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)暫時(shí)性異常強(qiáng)化差別[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(3):262-264.

[5]王敏杰,王培軍,左長(zhǎng)京,等.多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)多期掃描成像質(zhì)量分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(5):417-418.

[6]石銀龍,龐長(zhǎng)珠,康桂榮.16層螺旋CTA成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):144-145.

[7]隋長(zhǎng)平,鄭君,黃志成.多排螺旋CT肝臟多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期技術(shù)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,(34):98.