周 春 吳玉泉 禹 翔 鄭 赟 趙治友解放軍第117醫(yī)院干部病房 杭州 310013

高尿酸血癥是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂而引起尿酸生成過多或排泄減少，使血中尿酸濃度增高，引發(fā)如血管、腎臟、關節(jié)等病變的一種急性或慢性病癥，多見于中老年男性人群，是心腦血管疾病及腎病的重要危險因素[1-2]。老年人常常合并肝腎功能不全，因此需尋求有效而安全的方法控制老年患者血尿酸水平。2008年6月—2010年7月筆者對老年高尿酸血癥患者進行飲食干預治療的同時，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，配合應用穴位敷貼治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院就診的老年高尿酸血癥患者80例，男 61例，女 19例，年齡 60～80歲，平均（69.5±2.7）歲；其中合并高血壓45例，冠心病42例，2型糖尿病27例，肥胖癥37例，脂肪肝20例。80例患者按就診先后分為對照組、觀察組，每組40例，經(jīng)齊同性檢驗，兩組年齡、性別、基礎疾病、血清尿酸差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 血清尿酸＞420μmol/L（正常范圍208～420μmol/L）。排除痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期，排除服用氯沙坦片（科素亞）及利尿劑等影響尿酸代謝的藥物。

2 治療方法

兩組均進行飲食控制干預，予低嘌呤、低脂肪、低糖飲食。對照組給予苯溴馬隆片（商品名：立加利仙）50mg，1天1次，早餐后服用，連續(xù)服用30天。觀察組給予苯溴馬隆片25mg，1天1次，連續(xù)服用30天；同時選用陰陵泉、三陰交、曲池、太溪、豐隆等穴位，予穴位敷貼治療貼外敷，每24h更換1次，10次為1個療程，連續(xù)使用3個療程。

3個療程后，分別檢測各組患者的血清尿酸情況進行分析比較。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 顯效：治療后血清尿酸值≤350μmol/L，或血清尿酸治療后較治療前下降≥35%；有效：治療后血清尿酸值＜420μmol/L，但＞350μmol/L，或血清尿酸治療后較治療前下降≥20%，但＜35%；無效：治療后血清尿酸值仍≥420μmol/L，或血清尿酸治療后較治療前下降＜20%。

3.2 實驗完成率 對照組中2例患者用藥3天后出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉等情況，查肝功能未見明顯異常，予對癥處理后好轉(zhuǎn)；1例患者于用藥14天后出現(xiàn)乏力、腹痛，查肝功能提示ALT 320U/L、AST 270U/L，考慮藥物性肝損害，予以停藥并護肝治療后好轉(zhuǎn)，退出實驗。觀察組1例患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫瘙癢，脫屑明顯，予停用敷貼后好轉(zhuǎn)，退出實驗。實驗總完成數(shù)為78例，占97.5%。

3.3 臨床療效 治療后對照組總有效率（顯效+有效）為82.1%，觀察組總有效率97.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4 兩組尿酸水平比較 與治療前相比，兩組血清尿酸水平明顯改善（P＜0.05，P＜0.01）；治療后，觀察組與對照組比較，血清尿酸有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后血清尿酸比較（±s） μmol/L

表2 兩組治療前后血清尿酸比較（±s） μmol/L

注：與治療前相比 *P ＜0.05，**P ＜0.01；與對照組相比△P ＜0.01

組 別 n 治療前 治療后對照組 39 538.6±38.9 345.6±25.9*觀察組 39 568.2±32.5 312.6±22.9**△

4 討論

高尿酸血癥作為諸多代謝紊亂因素之一，常與代謝綜合征的其他表現(xiàn)共同存在。治療目的是迅速糾正高尿酸血癥，保護腎功能，減少心腦血管疾病的發(fā)生。在老年人群中，因痛風藥物的毒副作用，使藥物治療常受限制。臨床常用的立加利仙片主要成分為苯溴馬隆，為促尿酸排泄藥，作用機制主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸的濃度，但長期服用有胃腸不適、肝功能損害、過敏等副作用，對中至重度腎功能損害以及腎結(jié)石的患者禁用，故老年人用量宜少。

痛風屬中醫(yī)“痹癥”范籌，選用陰陵泉、三陰交健脾利濕，太溪補腎降火，合用使?jié)駶嶂皬男”愣?，曲池、豐隆清熱化痰，相輔相成。穴位敷帖具有行氣活血、化濕除痰、瀉熱解毒、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)機體代謝功能等作用[3]。

我們使用的穴位敷帖通過生物波效應和經(jīng)絡穴位效應發(fā)揮作用。通過促進尿酸排泄，調(diào)節(jié)嘌呤代謝，達到調(diào)節(jié)血清尿酸的作用[4-5]。本觀察組以小劑量立加利仙片加穴位敷帖治療高尿酸血癥患者，療效明顯優(yōu)于對照組，表明穴位敷帖對機體嘌呤代謝具有良性調(diào)整作用，每天立加利仙用量25mg，腎臟處理尿酸能力明顯增強，療效確切，副作用小。

[1]楊亞兵，劉梅林.老年人高尿酸血癥與痛風的診治特點[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（4）：15-17.

[2]陳以平.尿酸性腎病的治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2（5）：249-251.

[3]周賢華.針刺配中藥內(nèi)服治療痛風性關節(jié)炎40例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19（11）：18-19.

[4]鄒燃，張紅星，張?zhí)品?，?電針加穴位注射治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸，2007，27（1）：17.

[5]謝菊英，王靈，李啟秀，等.電針治療痛風性急性關節(jié)炎作用機制的研究[J].中國針灸，2007，27（12）：900.