朱春海 浙江省青田縣中醫(yī)院 青田 323900

筆者采用通心絡(luò)膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛50例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年6月—2010年3月，本院門診治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者50例，隨機分為治療組25例，男14例，女11例；年齡48～69歲，平均58.3歲；病程5～9年，平均6.1年。對照組25例，男13例，女12例；年齡49～69歲，平均57.9歲；病程5～10年，平均5.9年。兩組均有明確的心電圖ST—T缺血表現(xiàn)，符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[1]。排除：①心功能Ⅲ級以上（NYHA分級）；②嚴重肝腎功能不全；③血壓≥160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前血脂見表1。

2 治療方法

兩組均給予低脂飲食。對照組給予倍他樂克12.5mg，1天2次；消心痛10mg,1天3次；腸溶阿司匹林100mg，1天1次口服。心絞痛發(fā)作時予硝酸甘油0.5mg舌下含服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加通心絡(luò)膠囊4粒，1天3次，口服。兩組均以4周為1個療程。定期檢查心電圖，治療結(jié)束復查血脂。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[2]①心絞痛療效標準：顯效：治療1個月心絞痛完全消失，觀察1個月無復發(fā)；有效：1個月內(nèi)心絞痛發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)明顯減少，但未完全消失；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間無改變。②心電圖療效標準：顯效：心電圖恢復正?；虼笾抡?，早搏消失；有效：ST段下降回升0.08mV以上，但未達正常水平，主要導聯(lián)倒置，T波變淺＞50%或T波由平坦變?yōu)橹绷?，早搏明顯減少；無效：心電圖基本與治療前相同。

3.2 癥狀療效標準 顯效：1個月內(nèi)胸悶、氣短、心悸、乏力完全消失，心功能恢復正常，觀察1個月；有效：胸悶、氣短、心悸、乏力明顯減輕但未完全消失，心功能恢復60%以上；無效：胸悶、氣短、心悸、乏力癥狀及心功能與治療前基本相同。

3.3 臨床療效 ①心絞痛療效：治療組25例中顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率92%。對照組25例中顯效7例，有效9例，無效9例，總有效率64%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。②心電圖療效：治療組25例中顯效11例，有效9例，無效5例，總有效率80%。對照組25例中顯效7例，有效8例，無效10例，總有效率60%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③臨床癥狀療效：治療組25例中顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率92%。對照組25例中顯效10例，有效9例，無效6例，總有效率76%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組血脂水平比較 治療后治療組血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）均有不同程度下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s）mmoL/L

表1 兩組血脂水平比較（±s）mmoL/L

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 T G T C H D L-C治療組 2 5 治療前 3.4±0.7 1 7.2±1.1 0 0.5 2±0.2 1治療后 1.6±0.2 5△ 4.8±0.7△ 0.6 2±0.1 8△對照組 2 5 治療前 3.1±0.7 2 6.8±0.9 1 0.6 3±0.2 3治療后 2.8±0.4 2 5.2±0.5 2 0.7 1±0.1 8

4 討論

心絞痛指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧引起的臨床綜合征[3-4]。心絞痛發(fā)生的主要生理病理過程是脂代謝異常導致冠狀動脈局部狹窄和血管內(nèi)皮功能障礙導致冠狀動脈痙攣。所以調(diào)節(jié)脂代謝、保護內(nèi)皮是防治心絞痛的主要手段。主要治療目標為緩解心絞痛癥狀、預防心肌梗死和防止猝死[5]中醫(yī)認為，冠心病病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，致病因素與心、脾、腎虧虛，心氣不足，氣血運行不暢，痰瘀內(nèi)生，阻滯心脈，脈絡(luò)不通有關(guān)。通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成的復方制劑，其主要成分為人參、水蛭、全蝎、地鱉蟲、蜈蚣、赤芍藥、冰片等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛作用。張路等[6]研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)在一定程度上減少動脈粥樣硬化斑塊血管內(nèi)皮生長因子的表達，有穩(wěn)定斑塊的作用。同時還能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，延長凝血時間。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，通心絡(luò)膠囊有擴張冠狀動脈血管，抗心肌缺血，增加心肌血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌抗缺氧能力及降脂作用，從而緩解心絞痛癥狀。通心絡(luò)還具有降低細胞內(nèi)膽固醇含量及抗脂質(zhì)過氧化作用，可明顯減慢氧化脂蛋白電泳遷移率，削弱細胞內(nèi)膽固醇含量及抗脂質(zhì)過氧化，可明顯減慢氧化脂蛋白電泳遷移率，削弱對細胞的毒性作用，能夠抗低密度脂蛋白氧化，預防和治療動脈粥樣硬化。

本研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊具有改善脂質(zhì)代謝作用，輔助治療冠心病心絞痛療效確切。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：273-283.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1 輯）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：44-45.

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