路 紅 米振慧 邢海燕 梁 娟 趙方芳

（山東省濟南市第四人民醫(yī)院，山東 濟南 250031）

妊娠期糖尿?。℅DM）系指在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病，不排除孕前或孕初已有糖耐量降低的可能性。隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，人群中糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的患者也呈增長趨勢[1]。因此，妊娠期糖尿病的防治也變得尤為重要。2007年1月至2010年11月，對我院確診的42例妊娠期糖尿病患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上，進行健康教育及護理指導，經(jīng)與未進行健康教育及護理指導的對照組對比分析，發(fā)現(xiàn)取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 干預組

2007年1月至2010年11月，我院確診的妊娠期糖尿病患者42例，發(fā)病年齡27～39歲，平均34歲。對干預組患者進行健康教育及護理指導。

1.2 對照組

同期未進行產(chǎn)前檢查或未控制治療，入院才確診的妊娠期糖尿病患35例，發(fā)病年齡28～38歲，平均33.5歲。對對照組患者未能進行健康教育及護理指導。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標準

根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（人民衛(wèi)生出版社，第6版）提出的診斷標準：①血糖測定兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 可確診糖尿病。②OGTT：空腹12h后，口服葡萄糖75g，其診斷標準：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，其中有2項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷妊娠期糖尿病，僅一項高于正常值，診斷為糖耐量異常[2]。

1.4 觀察指標

①臨床表現(xiàn)。研究期間詳細觀察、詢問干預組患者有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲，多食，多尿，體質(zhì)量下降），重癥者癥狀明顯。觀察患者有無皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。是否出現(xiàn)視力模糊現(xiàn)象。密切觀察有無因妊娠糖尿病引起的各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫、窒息等。研究期間定期詳細觀察并做好記錄，住院患者至少每天觀測一次，必要時增加監(jiān)測次數(shù)。②依從性觀察。內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、音樂放松情緒樂觀平穩(wěn)、飲食治療合理營養(yǎng)、規(guī)律作息適當活動、定期復查等遵醫(yī)行為的8個項目。能執(zhí)行7項以上者界定為完全遵醫(yī)；不能完成任何1項內(nèi)容者界定為完全不遵醫(yī)；不完全遵醫(yī)介于二者之間。③輔助檢查。血糖監(jiān)測：妊娠期糖尿病孕婦較理想的血糖控制水平為空腹3.3～5.6mmol/L；餐前3.3～5.8mmol/L；餐后4.4～6.7mmol/L。在孕婦不感饑餓的情況下測定孕婦24h血糖，血糖監(jiān)測次數(shù)應根據(jù)病情而定，血糖不穩(wěn)定或接受胰島素治療初期，應多次監(jiān)測血糖包括空腹，三餐前30min，三餐后2h，睡前以明確血糖變化，指導用藥。病情穩(wěn)定后，可每日空腹及中餐后2h監(jiān)測血糖，或每周測幾次血糖即可，需長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測。定期檢測尿糖及酮體、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、眼底檢查。胎兒監(jiān)測：應定期產(chǎn)前檢查，密切觀察胎心和胎動情況?？赏ㄟ^宮高、腹圍測量、B超檢查、胎心監(jiān)測等，了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，指導孕婦自監(jiān)胎動。妊娠晚期每2～3天胎心監(jiān)護1次，住院期間每天胎心監(jiān)護2次，每3h聽胎心1次，及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)狀況，制定分娩方案。

1.5 健康教育方法

對妊娠期糖尿病患者應用宣傳資料、口頭講解等宣教方法進行一對一的健康教育及護理指導，并根據(jù)孕婦的文化程度、職業(yè)、健康狀況、妊娠月份、妊娠期糖尿病癥狀及并發(fā)癥的輕重，提供不同內(nèi)容的健康教育。產(chǎn)前檢查患者根據(jù)妊娠月份定期進行健康教育，住院患者每天都進行健康教育及護理指導，記錄她們對妊娠期糖尿病的認識、對治療的依從性、情緒、、飲食、生活起居和睡眠情況。主要內(nèi)容包括：①讓患者了解妊娠期糖尿病的有關(guān)知識；②讓患者明確認識到孕婦是妊娠期糖尿病的高危人群；③讓患者了解妊娠期合并糖尿病后可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、酮癥等不良妊娠結(jié)局；④告訴患者為什么孕婦容易出現(xiàn)重癥，哪些癥狀出現(xiàn)后一定要第一時間反映給醫(yī)務人員以便得到及時處理；⑤針對妊娠期糖尿病患者存在的認識誤區(qū)進行教育。研究表明妊娠期糖尿病診斷明確后多數(shù)患者有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼[3]等心里因素，不良情緒對妊娠期糖尿病患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極影響[4]，且患者妊娠后擔心血糖控制不好威脅胎兒安全，焦慮、擔心更為嚴重。多給患者講一些治療糖尿病成功的事例，反復、耐心開導患者及家屬，關(guān)心體貼患者，建立良好的護患關(guān)系，減少不良情緒對疾病的影響，保持穩(wěn)定的情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心。部分患者擔心胎兒畸形，忌諱用藥。對此類患者我們高度關(guān)注，但不應當驚慌。事實上，妊娠后的前3個月為胚胎發(fā)育期，在此期間合并糖尿病容易引起流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等，我們會根據(jù)病情提出治療建議。但在孕晚期，胎兒各組織臟器已經(jīng)發(fā)育成熟，藥物對其影響不大，更何況我們也會有選擇性地用藥，造成胎兒畸形的概率很小[5]。讓孕婦知道目前的治療護理是安全的，使其安心配合治療。有少數(shù)孕婦認為妊娠期糖尿病是件平常事，不加重視，拖延治療。針對這種心理，我們加強疾病知識宣教，介紹妊娠期糖尿病可以發(fā)展成重癥，一旦延誤治療，甚至危及母嬰生命，使其主動配合治療。

1.6 護理指導方法

①飲食管理：根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、活動量、孕周計算每日所需總熱量，其中碳水化合物占55%～60%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～25%，用食物交換法分配到每天3～6次餐?？刂撇秃笱侵担?mmol/L，必要時請營養(yǎng)師或內(nèi)分泌護理專家協(xié)助。此外，提倡多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物，低糖水果等，并堅持低鹽飲食。②運動療法：安全有效的運動治療，對維護母嬰健康十分重要。運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行、孕婦體操等，運動持續(xù)半小時，每天一次。③音樂療法：音樂是世界上最美的語言，演奏或欣賞音樂的過程中，釋放不良情緒，用心靈來感受音樂，排解煩憂，從而凈化心靈[6]。④出院指導：建議產(chǎn)后6～12周復查OGTT實驗，堅持合理飲食，控制體質(zhì)量，可避免和減少2型糖尿病的發(fā)生率。出院后加強產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰并發(fā)癥情況

干預組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組統(tǒng)計學比較有顯著性差異（P＜0.05）或非常顯著性差異（P＜0.01）；而并發(fā)血糖酮癥酸中毒和妊高征兩項兩組統(tǒng)計學比較無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 治療依從性和情緒改變

干預組有17例患者在治療前對疾病的檢查和治療有疑慮，表現(xiàn)出依從性降低，有26例患者對疾病有較重負擔，表現(xiàn)擔心、煩躁、焦慮，經(jīng)過健康教育和護理干預，全部干預組患者的治療依從性都明顯提高，焦慮情緒得到緩解。

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增加，GDM對母兒危害較大。早期診斷、早期治療是妊娠期糖尿病降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過對妊娠期糖尿病的健康教育和護理指導，使患者了解相關(guān)知識和目前研究成果和進展，明確治療的最佳時期，如果延誤治療，病情可能會迅速發(fā)展，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等，甚至危及孕婦生命。針對患者存在的疑慮進行健康教育，解除顧慮，調(diào)動患者的主觀能動性，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究表明，健康教育和護理指導，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖癥的發(fā)生率明顯降低。在治療中，全程督導，隨時幫助患者解決治療中碰到的各種困難和疑慮，對提高患者的治療依從性起著至關(guān)重要的作用。因此，健康教育和護理指導能提高妊娠期糖尿病患者對相關(guān)知識的認知程度，增強保健意識，提高治療依從性，使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率降低，保障母嬰安全。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰并發(fā)癥情況比較

[1] 馬金秀,伍世龍,于健.妊娠期糖尿病患者護理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志,2010,26(8):58-59.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159-162.

[3] 文重遠,楊海晨,姜榮,等.非胰島素依賴性糖尿病患者的情緒障礙調(diào)查及干預治療[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79(9):719-720.

[4] 張文慶.胰島素泵的應用及護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(1):64.

[5] 劉春梅.健康路徑在孕產(chǎn)婦保健中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(7):1223-1224.

[6] 江漢聲.江漢聲醫(yī)生的音樂處方簽[J].北京:機械工業(yè)出版社,2003:31-32.