黃春英

（景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

子宮肌瘤是婦科比較常見的一種良性腫瘤。近些年，因?qū)m腔鏡子宮肌瘤切除具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡子宮肌瘤切除逐步成為子宮肌瘤切除的常規(guī)術(shù)式。選取2009年至2010年來我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者95例，通過精心科學(xué)的護(hù)理，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2009年至2010年來我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者95例，年齡26～46歲。其中漿膜下肌瘤19例，子宮頸部肌瘤38例，肌壁間肌瘤35例，闊韌帶肌瘤16例，多發(fā)性肌瘤10例。有下腹部手術(shù)者15例，無其他合并癥，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)和B超檢查，無手術(shù)禁忌證。

2 結(jié) 果

本組報(bào)告的95例患者，平均手術(shù)時(shí)間為100min，術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后（2.5±1.0）d，術(shù)后平均住院時(shí)間（5.0±2.0）d，術(shù)后并發(fā)癥共有5例，其中有3例出現(xiàn)腹壁皮下血腫，有2例出現(xiàn)行走困難，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈出院。見表1。

表1 95例患者術(shù)中術(shù)后情況

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理準(zhǔn)備：由于腹腔鏡子宮切除術(shù)是新開展的手術(shù)方式，很多患者對(duì)此方式?jīng)]有太多的了解和認(rèn)識(shí)，會(huì)產(chǎn)生懷疑和憂慮的不良情緒，所以護(hù)理人員有必要對(duì)患者講解手術(shù)，讓患者對(duì)手術(shù)有初步的了解和認(rèn)識(shí)，以此消除患者心中的顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)和治療。②手術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，手術(shù)選擇非月經(jīng)期，如果患者出現(xiàn)陰道出且血淋漓不凈可給予抗感染及止血治療。術(shù)前進(jìn)行陰道擦洗，去除宮頸的黏液；對(duì)患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前進(jìn)行禁食禁水，清洗胃腸，防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛選用肥皂水進(jìn)行灌腸，同時(shí)注意觀察患者排便情況，如發(fā)生腹瀉等情況應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液；對(duì)患者進(jìn)行備皮，備皮的范圍同常規(guī)手術(shù)范圍一致，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)范圍是在臍周部，所以要注意清潔臍孔。③進(jìn)行適應(yīng)手術(shù)術(shù)后的鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，學(xué)會(huì)進(jìn)行有效咳嗽，以保護(hù)切口；指導(dǎo)患者做腹腔鏡手術(shù)后體操，讓患者平臥床上，雙手交叉于腦后，向前抬起頭并伸舉雙上肢；左腿平放，右腿伸直盡量上抬，然后交換肢體[1]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

對(duì)于部分患者可選用用5～7號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)宮[2]，以減少人流綜合征的發(fā)生；護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，做好術(shù)中的監(jiān)護(hù)工作，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁，多汗血壓下降等情況應(yīng)警惕發(fā)生子宮穿孔，如果出現(xiàn)呼吸患難警惕靜脈空氣栓塞，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐頭暈等警惕出現(xiàn)水中毒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，確?；颊叩氖中g(shù)的安全。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥，術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓脈搏呼吸直至病情穩(wěn)定，注意監(jiān)測(cè)患者有無傷口感染等情況。對(duì)于放置腹腔引流管的患者者，要密切患者關(guān)注引流量，性質(zhì)，如果出現(xiàn)引流不暢時(shí)認(rèn)真檢查引流管是否出現(xiàn)扭曲和堵塞?；颊吡糁玫膶?dǎo)尿管于術(shù)后24h拔除，減少出現(xiàn)尿潴留的發(fā)生。

3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

護(hù)理人員在患者由手術(shù)室到病房的交接工作中要對(duì)患者術(shù)中的情況有大致的了解，并做好術(shù)后病例記錄，密切觀察患者術(shù)后情況，積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。①術(shù)后出血。穿刺孔出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。術(shù)后應(yīng)密切觀察敷料是否有血液外滲，如果出現(xiàn)傷口處的血液外滲應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行查看并更換敷料。宮頸殘端出血，是筋膜內(nèi)子宮頸切除的常見并發(fā)癥[3]，在患者術(shù)后頭2d如果出現(xiàn)陰道少許出血，不需處理，要密切觀察，如果出血由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，需要檢查宮頸的情況并對(duì)癥處理，必要時(shí)可進(jìn)行宮頸縫合。術(shù)后的第12～14天，宮頸殘端會(huì)結(jié)痂脫落，出現(xiàn)少量正常的血性分泌物，此時(shí)應(yīng)囑患者多休息少活動(dòng)。如果出現(xiàn)突發(fā)性陰道大出血，警惕是否為宮頸殘端出血，處理主要輸液抗感染治療，用雙氧水沖洗陰道至出血停止，如果反復(fù)出現(xiàn)陰道大出血，可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。②腹脹及肩背酸脹?；颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹及肩背酸脹，如果患者出現(xiàn)明顯的腹脹或患者術(shù)后48h仍未排氣者，可予新斯的明0.5mg肌內(nèi)注射。同時(shí)注意腹脹時(shí)是否伴隨腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上做腹腔鏡手術(shù)體操，適度進(jìn)行早期活動(dòng)，協(xié)助患者勤翻身及按摩肢體，預(yù)防血栓形成，及早下床活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉?；颊叩幕顒?dòng)時(shí)間及活動(dòng)量應(yīng)視患者的情況而定，不宜勞累。③皮下氣腫。二氧化碳?xì)飧箍梢砸l(fā)皮下氣腫，少量氣體一般可自行吸收，如果患者癥狀明顯可半臥位給予持續(xù)低流量吸氧。④下肢神經(jīng)損傷。本組報(bào)告有2例患者于術(shù)后的第3天自訴出現(xiàn)肢體麻木，行走困難，可予以理療，針灸，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常。2例患者在術(shù)后隨訪均稱上述癥狀消失。國內(nèi)也有報(bào)告腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者出現(xiàn)可逆性神經(jīng)損傷[4]。

3.4 出院指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)正確的出院指導(dǎo)也是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。告知患者出院2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性交并保持外陰清潔[5]。應(yīng)給予高熱量高飲食，注意休息并要適當(dāng)鍛煉。如果患者出院后發(fā)生了陰道大出血，腹痛，反復(fù)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即就診。

4 小 結(jié)

腹腔鏡具有微創(chuàng)，恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床被廣泛應(yīng)用，逐漸成為了一種常規(guī)術(shù)式，但其手術(shù)視野局限，器械功能比較單一，且穿刺、氣腹等所致并發(fā)癥不容忽視，所以要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員除了了解患者病情，還要做好術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后病情變化的觀察和監(jiān)測(cè)，對(duì)于情緒不佳及出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒的患者要實(shí)施干預(yù)，此外術(shù)前的心理護(hù)理也十分關(guān)鍵，取得了患者的配合手術(shù)和治療才能順利進(jìn)行?？傊?，術(shù)前做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察病情并采取有效的護(hù)理措施，對(duì)提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

[1] 劉小棉,吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,3(27):35-36.

[2] 張凌云,尚茜,楊麗云.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2005,8(32):54.

[3] 莫建英.腹腔鏡子官肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,9(26):39-40.

[4] 戒玉仙.腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,10(19):835-836.

[5] 馬連軍.腹式子宮肌瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,27(7):134-135.