羅 平 馬 健 余 妤 鄧珊珊 丁 婉

（四川省自貢市中醫(yī)院，四川 自貢 643000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，青少年尤為明顯。中醫(yī)認(rèn)為疾病的治療是“三分治，七分養(yǎng)”，把飲食起居一直放在首位[1]，是中醫(yī)護(hù)理中不可缺少的重要部分。筆者以中醫(yī)食療的理論為指導(dǎo)思想，將辨證施膳應(yīng)用到腰椎間盤突出癥患者，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年6月在我院確診為腰椎間盤突出癥的患者102例，隨機(jī)按入院順序分為觀察組和對照組各51例。對照組男32例，女性19例；年齡25～76歲，平均（52.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大專及以上16例；其中寒濕型8例，血瘀型20例，濕熱型9例，肝腎虧虛型14例。觀察組男27例，女24例，年齡20～74歲，平均（50.5±5.7）歲；文化程度初中及以下12例，高中21例，大專及以上18例；其中寒濕型12例，血19例，濕熱型7例，肝腎虧虛型13例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、辨證分型及治療用藥等比較等具有可比性（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按護(hù)理常規(guī)護(hù)理：環(huán)境安靜、舒適；室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜；光線柔和；作息有度、起居有常、飲食有節(jié)；睡硬板床；腰背部保暖，避免因風(fēng)寒濕冷刺激而誘發(fā)或加重；腰部不過度負(fù)重，取物避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)；腰圍不長期使用。并增加心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過四診法收集資料，運(yùn)用八綱辨證對疾病變化過程中出現(xiàn)不同證候和體征進(jìn)行分析歸納，對患者進(jìn)行辨證施膳。①血瘀型：此型患者腰痛如刺、有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦或澀。施膳方法：選擇清淡易消化食物，多食粗纖維蔬菜及水果，保持大便通暢。禁忌肥甘厚味，以免生痰阻礙氣血運(yùn)行。食療方選三七燉肉湯、三七燉田雞等活血化瘀、消腫止痛。②寒濕型：此型患者腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。施膳方法：飲食宜營養(yǎng)豐富，多食新鮮蔬菜及粗纖維食物，防止便秘，忌生冷粘膩食物，以免損傷脾胃，加重病情。可選當(dāng)歸生姜羊肉湯；狗肉湯；烏頭粥等。③濕熱型：此型患者腰部疼痛，腿軟無力。痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。飲食以清淡爽口為主，多飲茶水或清涼飲料，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品，可選清熱利濕之品，如赤小豆綠豆、蓮子、薏苡仁粥、薏苡仁石膏粥等。④肝腎虧虛型：此型患者腰酸痛，腿膝乏力，勞更甚，臥則減，偏陽虛者面色恍白，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。此型患者飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化，選用豬肉、狗肉、鱔魚、貝類、蟹類等，以滋補(bǔ)肝腎。可選枸杞杜仲燉鵪鶉，海參鹿茸湯等。

1.3 評價(jià)

1.3.1 采用本科室自行設(shè)計(jì)的膳食知識滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括 ：①護(hù)士對您的膳食指導(dǎo)是否及時(shí)；②護(hù)士對您的膳食指導(dǎo)內(nèi)容是否可行；③您對護(hù)士的膳食指導(dǎo)方式是否滿意；④您是否愿意按照護(hù)士的膳食指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行共4項(xiàng)。把有3項(xiàng)同時(shí)回答為“是”的為滿意。該問卷由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，當(dāng)場收回，由患者或家屬以不記名方式填寫。觀察組發(fā)放問卷51份，回收有效問卷49份，回收率為96.08%，其中滿意問卷46份：對照組發(fā)放51份，回收有效問卷48份，回收率94.12%，其中滿意問卷28份。

1.3.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善，疼痛加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和百分比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對膳食知識的滿意度比較

見表1。結(jié)果示觀察組對膳食知識的滿意度高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者對膳食知識的滿意度比較

2.2 兩組療效比較

見表2。觀察組51例中，有效49例，有效率96.08%；對照組有效43例，有效率83.31%。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 各組臨床療效比較

3 討 論

3.1 中醫(yī)辯證施膳進(jìn)一步弘揚(yáng)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。祖國醫(yī)學(xué)歷來有“醫(yī)食同源，藥食同用”的說法，它是在古典中醫(yī)著作和民間流傳的食療精華基礎(chǔ)上，以藥當(dāng)食，藥食合用，既保留食物的營養(yǎng)價(jià)值又發(fā)揮了其藥物的功效。明代中藥學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》中也記載了100多種病癥的食療方，極大地豐富了臨床食療的內(nèi)容與經(jīng)驗(yàn)[3]。護(hù)士主動地、有目的地對腰椎間盤突出患者進(jìn)行辯證施膳指導(dǎo)，將藥物與食物配伍，制成色、香、味、效俱佳的特殊食品，不但可以促進(jìn)患者的身體健康，體現(xiàn)了護(hù)士價(jià)值，為弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)也發(fā)揮了積極作用。

3.2 中醫(yī)辨證施膳同時(shí)也體現(xiàn)了以人為本的個(gè)性化服務(wù)。我們根據(jù)患者個(gè)人的證候和體征有針對性地選用不同的膳食，而且隨著的疾病發(fā)展、證型的變化選擇不同的辨證膳食，真正體現(xiàn)了人性化、個(gè)性化的護(hù)理，也提升了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。

3.3 中醫(yī)辨證施膳提高了護(hù)理質(zhì)量，也提升患者在住院期間的綜合滿意度?；颊叩臐M意與認(rèn)可是衡量醫(yī)療護(hù)理工作水平的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院“以人為本，以質(zhì)量為中心”的經(jīng)營模式[4]。辨證施膳以其簡便易行、安全、費(fèi)用低而為患者樂于接收。實(shí)踐證明辨證施膳對腰椎間盤突出癥療效確切，無副作用，在臨床上也得到廣大患者的歡迎，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鐘玉昆.現(xiàn)代營養(yǎng)食品與保健訣竅[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[3] 孔增科.臨床食療的歷史、現(xiàn)狀與展望[J].藥膳食療研究,2000(1):10-11.

[4] 張鳳清,陳萬梅.27種靜脈推注法對靜脈輸液患者滿意度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(1):60.