林啟有

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528600）

膽汁反流性胃炎（BRG）是消化系統(tǒng)中較為常見的多發(fā)病，臨床中主要表現(xiàn)有上腹部疼痛、口苦、脹滿、泛酸、燒灼感、納差等癥狀。BRG是幽門括約肌功能失調(diào)或者是胃腸吻合術(shù)后使膽汁酸的十二直腸液反流入胃，引起胃粘膜充血、水腫、糜爛等炎癥反應(yīng)的病變。有研究表明，十二指腸胃反流患者中，發(fā)生膽汁反流性胃炎的患者占89%，其中94%的患者會出現(xiàn)嘔吐癥狀，62%的患者出現(xiàn)嘔吐膽汁的情況，55%患者的體重下降，25%的患者發(fā)生貧血[1-4]。本文筆者通過對我院診治的膽汁反流性胃炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)中藥加味四逆散治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對象是我院在2008年12月至2010年 12月期間診治的82例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者，其中男性有38例，女性有44例，年齡在20～68歲，平均年齡為39.4歲?；颊叩牟〕虨?d～20年，平均病程為8.9年。本組中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的列出的肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，每組各41例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面進(jìn)行比較均無顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

患者臨床中表現(xiàn)有上腹部疼痛、口苦、脹滿、泛酸、燒灼感、納差等癥狀，同時胃鏡下檢查顯示有膽汁樣十二指腸液反流入胃及胃黏膜病態(tài)的改變，對胃黏膜進(jìn)行活檢顯示胃黏膜上皮細(xì)胞壞死，有炎癥細(xì)胞浸潤等病理反應(yīng)。

1.3 治療方法

治療組中患者給予加味四逆散進(jìn)行治療，方劑由柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍15g、郁金10g、木香10g、甘草6g、大棗6枚、生姜3片組成。根據(jù)患者的情況對方劑進(jìn)行合理的配伍加減，如兼有胃陰不足者可以加沙參、麥冬，兼有嘔惡苔膩者可以減去白芍，加配姜半夏，兼有熱甚便赤者加大黃和茵陳，兼有痞滿甚者加大腹皮。對照組中給予患者奧美拉唑20mg，每日服用一次，多潘立酮10mg，每日3次，飯前服。兩組患者均進(jìn)行8周為一療程的治療，觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①痊愈：患者的表現(xiàn)癥狀和體征基本消失，復(fù)查胃鏡膽汁反流現(xiàn)象消失，胃黏膜組織學(xué)表現(xiàn)恢復(fù)正常。②顯效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀和體征都有明顯的改善，復(fù)查胃鏡膽汁反流也有明顯的減少，胃黏膜組織學(xué)檢查結(jié)果也有明顯好轉(zhuǎn)。③有效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀和體征有所改善，復(fù)查胃鏡膽汁反流量減少，胃黏膜的組織學(xué)檢查結(jié)果減輕或者沒有變化。④無效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀、體征和胃鏡檢查、胃黏膜組織學(xué)檢查均沒有變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

本組研究中治療組中的有16例痊愈，顯效有13例，有效有10例，總有效率為95.1%，對照組中8例痊愈，12例顯效，14例有效，總有效率為82.9%，兩組患者的痊愈數(shù)、有效數(shù)、無效數(shù)和總有效率等比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

膽汁反流性胃炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“嘔吐”的范疇，是臨床消化系統(tǒng)中的多發(fā)病、常見病。其發(fā)病機(jī)制主要為肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，肝氣橫逆犯胃，膽汁上逆而引發(fā)的疾病。因此在治療中主要以疏肝理氣，和胃降逆為主要的治療方法。對其病因的研究結(jié)果表明有多種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要認(rèn)為和幽門功能不全、胃黏膜屏障損害、胃泌素的分泌減少、胃排空功能發(fā)生障礙和幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)。

本組中研究的82例BRG病例均為肝胃不和型患者，其發(fā)病機(jī)制主要為肝膽失去正常的升降疏泄功能而導(dǎo)致的膽汁反流引起。人體膽汁的生成、排泄和肝膽的功能有著密切的關(guān)系，如肝膽郁積則會克伐脾胃，脾胃運(yùn)行不暢又會使肝膽的疏泄功能受到影響，從而兩者互相影響，致使機(jī)體升降功能紊亂。本文使用的加味四逆散中柴胡疏肝解郁，可以幫助肝膽氣機(jī)疏泄功能的恢復(fù)，枳實(shí)行氣寬中，白芍柔肝止痛，郁金為血藥中之氣藥，可以活血行氣解郁，主要共湊疏肝和胃，活血止痛，利膽解郁的功效。

總之，通過本組研究表明，臨床中使用加味四逆散治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎可以取得滿意的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 柳江.四逆散加味治療膽汁反流性胃炎30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(15):63-64.

[2] 王桂軍,李大卓.加味四逆散治療肝胃氣滯型膽汁返流性胃炎80例[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(10):79-80.

[3] 閆奇,謝慧娟.加味四逆散治療膽汁返流性胃炎96例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(3):21-22.

[4] 姚金星.加味四逆散治療膽汁返流性胃炎42例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(2):95-96.