楊秀坤

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢430300）

新生兒高膽紅素血癥是早期新生兒最常見(jiàn)的病癥之一，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)及智力障礙等后遺癥，甚至死亡[1]。故對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療具有重要意義。目前臨床上對(duì)于皮膚按摩對(duì)新生兒高膽紅素血癥有無(wú)進(jìn)一步影響的研究報(bào)道較少。本研究采用茵梔黃聯(lián)合嬰兒皮膚按摩治療新生兒高膽紅素血癥，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入選患兒98例，皮膚黃染在出生2周后無(wú)消退，年齡在15～28d，均來(lái)自我院兒科住院部，其中男性56例，女性42例。全部患兒均符合嬰兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒血中血清總膽紅素濃度超過(guò)8mg/dL，足月兒＜12.9mg/dL，早產(chǎn)兒＜15mg/dL，腹部彩超排除膽管受阻，且血清肝功能檢查排除嬰兒肝炎綜合癥、新生兒溶血病及敗血癥等其他疾病。將所有患兒隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組48例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量及分娩方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行一般的護(hù)肝治療，如用肌肝、維生素C靜脈滴注等；治療組在一般的護(hù)肝治療基礎(chǔ)上，給予茵梔黃口服液口服3mL/次，2次/日，并進(jìn)行嬰兒皮膚按摩，每日早晚進(jìn)行，2次/日，每次15min以上。治療期間兩組均進(jìn)行配方乳喂養(yǎng)，療程均為5d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

用經(jīng)皮測(cè)膽儀觀察療效：①顯效TBIL＜4mg/dL；②好轉(zhuǎn)TBIL在5～7mg/dL；③無(wú)效TBIL＞8mg/dL皮膚黃染無(wú)明顯消退。其中總有效率=顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療5d后，治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為60.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，約60%的新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃染，大部分黃疸可自然消退。若膽紅素水平超過(guò)生理范圍時(shí)，稱為高膽紅素血癥。其病因復(fù)雜，紅細(xì)胞破壞過(guò)多；肝細(xì)胞處理膽紅素能力差；母子血型不合溶血；缺氧、低血糖、顱內(nèi)出血等均可導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生。高膽紅素血癥的發(fā)生率足月為10.5%，早產(chǎn)兒25.3%[2]，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病的發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，這一直是國(guó)外醫(yī)學(xué)界多年的研究熱點(diǎn)。

茵梔中以茵陳為主，清熱利濕退黃，而大黃為輔卜，逐瘀，通大便，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)肝，抑制大黃瀉下過(guò)急傷脾，三藥合用，便濕熱瘀帶下泄，從而減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低血液中膽紅素水平[3]。嬰兒皮膚按摩可刺激皮膚，有益于循環(huán)、吸收、消化、機(jī)體肌肉的放松與活動(dòng)。皮膚按摩不僅給嬰兒以愉快的刺激，而且腹部圍繞臍周順時(shí)針的按摩，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便的排泄，減少結(jié)合膽紅素的肝腸循環(huán)，從而達(dá)到退黃的目的[4]。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

本研究結(jié)果顯示治療組總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組有效率為60.4%（P＜0.05），說(shuō)明茵梔黃聯(lián)合嬰兒皮膚按摩治療新生兒高膽紅素血癥具有較好的效果，可進(jìn)一步促進(jìn)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄，降低血清未結(jié)合膽紅素的作用，且此法簡(jiǎn)單易行，方便于家庭治療，可廣泛推廣。

[1] 薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,137.

[2] Sarici SU,Serdar MA,Karkmaz A,et al.Incidence, course, and prediction of hypobili-mbinemia in near-term and term New borns[J].Pcdiatrics,2004,113(4):775-780.

[3] 張玉梅.32例新生兒高膽紅素血癥的中西醫(yī)結(jié)合的治療與護(hù)理[J].光明中醫(yī),2009,24(5):963.

[4] 蔡紅,魏家玨,趙來(lái)珍,等.撫觸配合穴位按摩對(duì)新生兒黃疸影響的研究[J].護(hù)理研究,2004,18(9A):1542-1544.