馬 春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病內(nèi)科2療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性淺表性胃炎是臨床上最為常見(jiàn)的慢性胃病，我國(guó)成人的患病率隨年齡增加而升高。屬中醫(yī)“胃痛”范疇。穴位貼敷療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，具有藥物直達(dá)病所、取效快、療效肯定、毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)給藥方式相比，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)及腸胃滅活，降低了藥物不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用前景[1]。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，采用穴位貼敷配合紅外線外用治療慢性淺表性胃炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009 年1月至 2010 年 12月共收集病例 76例，均來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科門診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。治療組男性 20 例，女性 18 例；年齡最小為 42歲，最大為70歲，平均為 52歲；病程 3～8年，平均5.2年；其中幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者22 例。對(duì)照組男性 22 例，女性 16 例；年齡最小為 40歲，最大為70歲，平均為 56歲；病程 4～7 年，平均 6.0年；幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年在上海舉行的全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議形成的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]，《內(nèi)科學(xué)》[3]擬慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①病史和癥狀：有不同程度的非特異性消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，食欲不振，噯氣，反酸，無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后可加重或減輕較重。②符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)?？赏瑫r(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征像。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。主癥：胃脘部疼痛；次癥：食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐；具備主癥即可診斷。

1.2.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性淺表性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)③能配合治療者。

1.3 治療方法

治療組：砂仁，高良姜，香附，延胡索，水紅子，麥芽，內(nèi)金，上藥等量研末，覆于上脘、中脘、下脘，雙側(cè)足三里，每次4h，每日1次，4周為1個(gè)療程。胃脘疼痛，遇寒加重者，可增加高良姜的用量；食后加重者可增加水紅子，內(nèi)金，麥芽的用量；涉及兩脅者可增加香附的用量。對(duì)照組：口服麥滋林（壽制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20091052），0.67g日3次口服，連服4周。觀察中醫(yī)癥狀候緩解情況。療程結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，

1.4 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]①臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30% 。

計(jì)算方法（尼莫地平法）證候療效 = （治療前積分－治療后積分） /治療前積分× 100%

1.5 綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]①臨床痊愈：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；②顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)；③有效: 主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上；④無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)；

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件采用 SPSS13.0。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候療效比較

治療組38例，臨床痊愈 6例，顯效15例，有效 14 例，無(wú)效 3例，總有效率 92.1%；對(duì)照組38例，痊愈4 例，顯效 12例，有效 15例，無(wú)效 7 例，中醫(yī)證候總有效率81.6%；兩組比較P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候療效比較

2.2 綜合療效比較 3個(gè)月后隨訪，復(fù)查胃鏡，治療組與對(duì)照組從癥狀、體征、胃鏡胃黏膜炎癥行綜合療效比較，治療組38例，痊愈 5例，顯效 14 例，有效 15例，無(wú)效 4例，總有效率 89.5% ；對(duì)照組 38例，痊愈 3例，顯效 11 例，有效17 例，無(wú)效7例，總有效率 81.6%（P＜ 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 2。

表2 治療組與對(duì)照組綜合療效比較

治療4周后，治療組與對(duì)照組在中醫(yī)證候療效上比較P＜0.01，二者有顯著性差別，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，在癥狀、體征、胃鏡胃黏膜炎癥方面改善程度P＜0.05，二者有差別?？梢?jiàn)中藥穴位貼敷可以明顯的改善慢性淺表性胃炎患者的癥狀，同時(shí)也可以達(dá)到修復(fù)胃黏膜的作用。

3 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和等所致，寒、熱、濕等外邪均可內(nèi)客于胃，使胃脘氣機(jī)阻滯，其中尤以寒邪為多；飲食不節(jié)，饑飽失常，情志不暢均可使脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，胃失和降。其病機(jī)雖有多種，但病機(jī)關(guān)鍵為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，日久可致中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

筆者以砂仁行氣溫中，健運(yùn)脾胃，以高良姜加強(qiáng)溫中暖胃，散寒止痛之效，以香附加強(qiáng)行氣開(kāi)郁止痛之效；砂仁具有化濕醒脾，行氣溫中的作用，臨床常用于寒濕或氣滯中焦所致脾胃不和者，有實(shí)驗(yàn)研究表明，砂仁水提取液對(duì)功能性消化不良大鼠有明顯的促進(jìn)胃排空作用[6]。高良姜具有溫中散寒止痛之效，《本草從新》言其可“暖胃散寒，消食……，治胃脘冷痛”。香附為氣中血藥，具有理氣止痛之功效，《本草分經(jīng)》謂:香附……通行十二經(jīng)、八脈氣分，調(diào)一切氣……”。配以水紅子、麥芽、內(nèi)金消積止痛，健運(yùn)脾胃；同時(shí)用延胡索以止痛，延胡索可行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛，且現(xiàn)代藥理研究表明其所含有的去氫紫堇堿能減少胃液分泌、胃酸及胃蛋白酶的量，保護(hù)大鼠實(shí)驗(yàn)性潰瘍病。并將上述藥物貼敷于上脘、中脘、下脘和雙側(cè)足三里，可以發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)俞穴的雙重作用，選取上脘、中脘、下脘，此為采取近部選穴的原則，并且中脘為胃之募穴，腑之所會(huì)，可健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；選取足三里，因其為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏調(diào)內(nèi)腑氣機(jī)，和胃止痛。

[1] 佘世鋒,許能貴.穴位貼敷臨床研究方法探討[J].新中醫(yī),2010,42(6):104-105.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(1): 55.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:414-418.

[4] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:186-193.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[6] 朱金照,張捷,張志堅(jiān),等.砂仁對(duì)大鼠功能性消化不良的作用[J].華西藥學(xué)雜志,2006,21(1):58-60.