黃正宇 王金良

（廣東省第二中醫(yī)院外科，廣東 廣州 510095）

腎臟的問題導致泌尿系統(tǒng)的結石，泌尿系統(tǒng)結石的大部分出現(xiàn)在輸尿管結石，而輸尿管結石主要是包括腎結石和體外震波的結石碎塊，這樣的情況比較危險，結石長期滯留會導致排尿出現(xiàn)問題，腎臟受損，所以要及時治療，這種情況臨床上發(fā)病率一般出現(xiàn)在青壯年，而且一般在30歲左右較為多發(fā)，這種疾病的臨床表現(xiàn)為尿急，尿頻、惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見[1]。我院自2008年1月至2009年6月泌尿結石120例，運用不同方法進行治療，對于三金顆粒劑結合體外震波碎石取石30例成功率百分之百，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院泌尿外科治療的120例患者，其中76例為男性患者，44例為女性患者；患者的年齡15～82歲上下，平均年齡43歲。這些患者中，有52例左側輸尿管結石，66例為右側輸尿管結石，2例為輸尿管雙側結石。所有患者在手術前都要經過泌尿系統(tǒng)的B超以及腹部平片、靜脈腎盂造影（IVP）檢查，結石直徑5～13mm。其中陰性結石19例，其中90%以上的病例都曾經進行過中藥的排石，所有病例統(tǒng)計的病程在1d～30年左右。這些病例中有腎絞痛病史的102例，有87例為患有測腎積水，還有一部分大約30例患者有胃腸道功能紊亂癥狀，這些患者中還有5例為結石致急性梗阻性腎功能衰竭，其中雙側輸尿管結石4例，對側腎無功能輸尿管結石1例，全身檢查均無嚴重心功能不全、尿路畸形和明顯的手術禁忌證。

1.2 治療方法

我院從2008年1月至2009年6月泌尿結石收治的120例患者都采用先腰麻后取截石位進行排石，首先是進行常規(guī)消毒，在患者排石位置鋪上無菌巾，將這些患者分為三組進行不同方法的排石。

三組患者分別采用原位體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）與三金顆粒劑結合體外震波碎石3種方法治療。

ESWL組：對此組患者首先進行異丙嗪25mg、哌替啶50mg肌內鎮(zhèn)痛注射，治療前半個小時常規(guī)注射鎮(zhèn)痛劑在下面兩組中同樣要進行使用，下面不再進行贅述，基本都是相同劑量。然后利用X線定位功能對患者的結石進行定位，然后根據(jù)不同的段進行不同患者的臥位，對輸尿管下段以及受骨盆遮擋、脊柱橫突的結石采用俯臥位。

URSL組：首先是在注水情況下采用Storz 8/9F硬質輸尿管鏡經尿道進入患側輸尿管，進入輸尿管后，可拔除輸尿管導絲并將液壓泵灌注速度減慢到100mL/min以下，之后緩慢推進輸尿管鏡。

三金顆粒劑結合體外震波碎石：原位ESWL組治療前30min常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑（異丙嗪25mg、哌替啶50mg肌內注射），利用碎石機本身具有的X線定位功能對患者結石定位。在震碎結石以后要進行繼續(xù)的療效鞏固，還是用三金顆粒劑進行療效的鞏固，每天3次，每次50mL，1個療程為10d，3個療程以后進行復查。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

ESWL50例，碎石率為85.3%（34/40），輸尿管鏡下碎石術50例，一次碎石率為90.0%（45/50），三金顆粒劑結合體外震波碎石取石30例，取石成功率100%，見表1。

表1 兩組患者比較

通過上表我們發(fā)現(xiàn)，在所有接受治療的患者中，有4例輸尿管上段結石上移至腎內，還有12例因為輸尿管鏡失敗改切開取石，失敗率在10%左右。15例術后發(fā)熱，3d內熱退；3例并發(fā)輸尿管穿孔，經留置雙J管3～4周痊愈；術后留置雙J管3～4周，均痊愈出院，住院時間為2～10d，平均（5.6±1.1）d，全部患者術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

尿道結石的碎石術可以說非常之多，近年來因為醫(yī)學儀器的發(fā)展，所以碎石術也層出不窮，而且尿道結石碎石似乎看似并不難治，各種醫(yī)療技術證明了其治療向著方便，無痛等方向在發(fā)展，而且需要動手術的比例在降低，這一點毋庸置疑。近年來，輸尿管結石患者發(fā)病率正在逐年提高，而且呈現(xiàn)虛高情況，隨著微創(chuàng)技術不斷地發(fā)展，泌尿科的微創(chuàng)技術也在不斷的發(fā)展，輸尿管結石的治療有URL、ESWL、輸尿管插管注水ESWL等多種方法可選擇，這使得開放手術的比例明顯下降。采取何種方法對輸尿管結石進行治療，與結石在輸尿管中的位置、停留時間的長短、結石的大小，以及對輸尿管造成梗阻程度的不同有關，應選用針對不同患者合理的治療方式[3]。本研究結果亦表明，三金顆粒劑結合體外震波碎石取石30例，取石成功率100%。輸尿管鏡治療輸尿管結石可以避免開放手術對患者造成的痛苦，減少術后并發(fā)癥，三金顆粒劑結合體外震波碎石是較好的治療方法。

[1] 何樂業(yè),曾青,鐘狂飚.經輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床體會[J].中國內鏡雜志,2003,9(12):30-32.

[2] 張艷斌,梁朝朝,林政.輸尿管結石的微創(chuàng)治療[J].安徽醫(yī)科大學學報,2008,43(5):586-587.

[3] 周斌,李家琪.輸尿管結石三種治療方法的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2007,2(4):270-271.