姜崔元

（冷水江市中醫(yī)院，湖南 婁底 417500）

半月板是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的2個(gè)月牙形的纖維軟骨，半月板撕裂傷可發(fā)生于青壯年至老年間任何年齡段的常見損傷之一，在MRI及膝關(guān)節(jié)造影CT檢查未問世或普及之前，X線造影攝片是診斷半月板撕裂的首選方法，只能發(fā)現(xiàn)明顯的損傷，對(duì)于隱匿性損傷較難發(fā)現(xiàn)[1]，如沒有交鎖的患者，損傷急性期，可能使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，延誤患者的病情。隨著影像學(xué)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)造影CT檢查、MRI陸續(xù)的應(yīng)用于半月板撕裂傷的診斷中，CT與MRI都可以進(jìn)分層掃描，為了對(duì)比兩種方式對(duì)半月板撕裂傷的診斷價(jià)值，筆者特進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月至2010年12月來影像科進(jìn)行影像診斷的半月板損傷患者94例，其中男58例，女36例，年齡17～68歲，平均（34.1±8.5）歲，病程2h～28d，平均（14.5±3.2） d。所有患者均有外傷史，伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、活動(dòng)障礙等問題，研磨試驗(yàn)陽性。根據(jù)采用診斷方式的不同分為MRI組53例與CT組41例，MRI組行MRI檢查，CT組行膝關(guān)節(jié)造影CT檢查。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①儀器：MRI：GE Signa 1.5T磁共振掃描儀；CT：GEsytec3000型CT機(jī)。②檢查方法：CT組：技術(shù)參數(shù)：矩陣512×512；層厚1～1.25mm、層距為2mm,。窗位40～60Hu，窗寬300～400Hu。120kV，100mA，3.6S。檢查方法：患者先行患側(cè)膝關(guān)節(jié)造影，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，以髕骨下緣為基準(zhǔn)，從近向遠(yuǎn)側(cè)做薄層，重疊雙側(cè)掃描。MRI組：技術(shù)參數(shù)：層厚4mm，層間距0.5mm，T1WI ：TR/TE為450/12ms。 T2WI ：TR/TE為3150/98ms，PDWI：TR/TE為3l50/14ms.檢查方法：患者仰臥，雙腿伸直，采用SE T1WI、FSE T2WI、FSET2WI+Fat 序列，在矢狀位、冠狀位上進(jìn)行掃描成像。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種方法與關(guān)節(jié)鏡下所見比較，關(guān)節(jié)鏡由同一名醫(yī)生完成，CT及MRI均由同一名醫(yī)生完成，確定兩種診斷方法診斷正確率、假陰性率、假陽性率、漏診率及兩種檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)其他異常情況的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CT組檢查半月板數(shù)41×2個(gè)，確診半月板撕裂54個(gè)，關(guān)節(jié)鏡確診56個(gè)，正確率96.4%，漏診2個(gè)（圖1），假陰性率3.6%，CT發(fā)現(xiàn)韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等13例，關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)19例，占68.4%；MRI組檢查半月板數(shù)53×2個(gè)，確診半月板撕裂61個(gè)，關(guān)節(jié)鏡確診59個(gè)，過診2個(gè)（圖2），正確率96.7%，假陽性率3.4%，發(fā)現(xiàn)骨折，韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等25例，關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)27例，占92.6%。兩組患者在診斷正確率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRI在發(fā)現(xiàn)韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等其他問題確診率明顯高于CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩種方式的正確率、假陰性率、假陽性率、漏診率情況比較，見表1。

3 討 論

半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，具有緩沖震蕩，承重，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等作用，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋伸直，或過度外旋伸直等都可引起半月板撕裂。半月板撕裂使膝關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度都受到影響，有時(shí)撕裂的半月板還可使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨及滑膜受到磨損，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎，加速膝關(guān)節(jié)的退行性改變，正確的診斷撕裂的部位、形態(tài)能為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)，具有相當(dāng)重要的意義。對(duì)于半月板撕裂傷的診斷從開始依賴于X線檢查，但X線不能從多層面去觀察半月板撕裂的情況，敏感性及特異性均較低[2]，目前對(duì)于半月板撕裂傷的診斷方法主要有CT掃描技術(shù)、MRI、膝關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡等技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是目前對(duì)于診斷半月板撕裂傷敏感性、特異性及正確率最好的方法，因該種方法可以直接觀察到半月板的情況，但是關(guān)節(jié)鏡檢查是一種創(chuàng)傷性的檢查，具有關(guān)報(bào)導(dǎo)，該種檢查技術(shù)還有可能帶來其他并發(fā)癥[3]。

表1 兩種診斷方式各項(xiàng)結(jié)果比較

圖1 同一患者半月板CT與關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)

圖2 同一患者半月板MRI與關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)

正常半月板CT表現(xiàn)為周邊密度高，向中心密度呈移行性減低[4]，CT診斷半月板撕裂傷的原理主要依賴于半月板損傷后出現(xiàn)的異常低密度區(qū)及其形態(tài)的改變，如移位、輪廓的變化。通過膝關(guān)節(jié)造影后，撕裂處可滲入造影劑，加大與正常半月板處的密度差，產(chǎn)生高低密度對(duì)比影，此時(shí)CT掃描就能更加清楚的顯示撕裂的部位、數(shù)目及形態(tài)，提高了單純CT掃描的準(zhǔn)確性與特異性，通過本研究，膝關(guān)節(jié)造影CT檢查存在有假陰性，這是由于半月板內(nèi)緣較薄，發(fā)生較小的撕裂時(shí)，給該種方法的診斷帶來一定的困難。膝關(guān)節(jié)造影CT檢查屬微創(chuàng)，正確率高，價(jià)格比MRI低，而被患者所接受。

對(duì)于正常的半月板，MRI示[5]外側(cè)半月板呈O型，內(nèi)側(cè)呈C型，MRI具有多方位多參數(shù)成像的特點(diǎn)，對(duì)軟組織具有高度的分辨率，水信號(hào)相當(dāng)敏感，因此對(duì)于半月板撕裂傷診斷正確率高，且較容易發(fā)現(xiàn)韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等其他問題，且能對(duì)各種類型的半月板損傷進(jìn)行辨別[6]。在本次研究中，出現(xiàn)假陽性病例，可能與關(guān)節(jié)液有關(guān)，解剖結(jié)構(gòu)造成的偽影等有關(guān)。半月板損傷往往不會(huì)單純發(fā)生，通過伴有韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等其他問題，CT對(duì)于這些問題的發(fā)現(xiàn)敏感性相對(duì)較低，MRI彌補(bǔ)了CT的缺點(diǎn)，且無輻射，創(chuàng)傷較小，但是價(jià)格比膝關(guān)節(jié)造影CT檢查貴，在一些基層醫(yī)院沒有引進(jìn)MRI設(shè)備。

通過研究，筆者認(rèn)為對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好的患者，有MRI設(shè)施的醫(yī)院半月板撕裂傷的診斷應(yīng)首選MRI。

[1] 巢惠民,高斌,陳兵.MRI在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(10):792-793.

[2] 薛開義,陳鈴,方瑞東.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的CT診斷價(jià)值—附64例分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2004,3(5):83-84.

[3] 劉麗艷,劉仁杰,黃恩國.半月板病變的CT診斷價(jià)值探討(附32例分析)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2(12):1139.

[4] 虞雪梅.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的CT診斷[J] .實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(3):482-483.

[5] 徐愛德,徐文堅(jiān),劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT與MRI診斷學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:473.

[6] 曾飛雁,吳曉鳴.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂類型的診斷價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(2):42-43.