李偉漢

（河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南 南陽 473007）

為明確保乳手術(shù)的臨床治療效果，我院自2008年 12月至2011年3月期間對收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用隨機(jī)對照方式進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將手術(shù)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年 12月至2011年3月期間對收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均滿足以下條件:①通過高頻彩超等檢查結(jié)果顯示原發(fā)灶腫瘤均屬單發(fā)灶；②腫瘤體積與乳腺體積之比在1/6以下，腫瘤直徑不足5cm，腫瘤位于除乳頭或乳暈外的其他部位；③腋窩淋巴結(jié)呈現(xiàn)陰性或者為單個(gè)、活動(dòng)、其直徑在2cm以下；④患者希望保留乳房，愿意進(jìn)行術(shù)后的放療以及全身性綜合療法；⑤患者年齡均在60歲以下。全部64例患者根據(jù)隨機(jī)性原則分為保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)組各32例。其中保乳手術(shù)組患者年齡在28～55歲，平均為（43.2±10.2）歲；術(shù)前分期：15例為T1N0M0，17例為T2N0M0；病理類型: 23例為導(dǎo)管癌，7例為乳頭狀癌，2例為髓樣癌。改良根治術(shù)組患者年齡在27～57歲，平均為（45.2±11.3）歲之間；術(shù)前分期：16例為T1N0M0，16例為T2N0M0；病理類型: 22例為導(dǎo)管癌，6例為乳頭狀癌，髓樣癌及濕疹樣癌各2例。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

保乳手術(shù)組實(shí)施腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃或者象限切除術(shù)式，改良根治術(shù)組實(shí)施保留胸大小肌的Auchindos術(shù)式。兩組患者術(shù)中切除癌腫后均采用5-FU進(jìn)行10min的術(shù)野沖洗，同時(shí)采用45 ℃左右的蒸餾水熱巾在濕熱狀態(tài)下敷術(shù)野5min，然后行切口縫合。在患者皮瓣外下方戳孔沿背闊肌置1根引流管，其末端終止在腋下處并連接負(fù)壓球。手術(shù)后全部患者均給予適度加壓包扎，保乳手術(shù)組術(shù)后行常規(guī)全乳放療、內(nèi)分泌治療以及CAF方案化療等，改良根治術(shù)組術(shù)后T2N0M0以上患者實(shí)施常規(guī)原乳腺區(qū)域放療、內(nèi)分泌治療以及CAF方案化療等療法。

1.3 觀察指標(biāo)

在圍手術(shù)期主要評估患者手術(shù)平均出血量、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)以及平均引流量等情況。術(shù)后進(jìn)行隨訪12～48個(gè)月。對患者的生存率、復(fù)發(fā)率以及美容效果滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 11.1處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

保乳手術(shù)組的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治術(shù)組，差異顯著（P＜0.01）；保乳手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間少于改良根治術(shù)組，差異顯著（P＜0.01），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保乳手術(shù)組共32例中出現(xiàn)皮下積液但未見皮瓣壞死者2例；改良根治術(shù)組中出現(xiàn)皮下積液者5例，出現(xiàn)皮瓣壞死者2例。見表1。兩組患者均隨訪12～48個(gè)月。保乳手術(shù)組美容效果滿意率達(dá)90.6%（29/32），而改良根治術(shù)組滿意率僅為12.5%（4/32），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

注：兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，P值均＜0.01

平均引流量(V/mL)保乳手術(shù)組 32 35.9±8.3 60.5±10.4 12.5±1.4 342±53改良根治術(shù)組 32 69.2±12.789.4±11.5 16.4±1.7 549±81組別 例數(shù)(n)平均出血量(V/mL)手術(shù)時(shí)間(t/min)住院時(shí)間(t/d)

3 討 論

乳腺癌是女性腫瘤患者中所占的比例較大的腫瘤類型，其發(fā)病率在10%至15%之間，在我國女性所患腫瘤中位列第二[1-3]。近年來，保乳手術(shù)在世界各個(gè)國家普遍應(yīng)用，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的首選方法[4,5]。本組研究結(jié)果顯示保乳手術(shù)組的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治術(shù)組；保乳手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間少于改良根治術(shù)組，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保乳手術(shù)組共32例中出現(xiàn)皮下積液但未見皮瓣壞死者2例；改良根治術(shù)組中出現(xiàn)皮下積液者5例，出現(xiàn)皮瓣壞死者2例。兩組患者均隨訪12～48個(gè)月。保乳手術(shù)組美容效果滿意率達(dá)90.6%（29/32），而改良根治術(shù)組滿意率僅為12.5%（4/32），綜上所述，保乳手術(shù)治療比較適合于我國Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，有效降低平均出血量及平均引流量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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