肖 磊 馮剛才 王書安

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434100）

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，治療肌內(nèi)注射的技術(shù)也日趨成熟及完善。先天性肌內(nèi)注射是在兒童人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了兒童的視力。對此，筆者認(rèn)為應(yīng)該積極地加強(qiáng)對兒童先天性肌內(nèi)注射的治療，這樣就能夠很好地改善其視力，減少眼部弱光以及弱視等方面的情況的發(fā)生，以確保兒童在其生長過程之中不會(huì)受到肌內(nèi)注射的困擾[1,2]。對于肌內(nèi)注射手術(shù)自身而言，其手術(shù)的要求非常精細(xì)，而且要求手術(shù)的環(huán)境保持絕對的安靜，在手術(shù)過程中應(yīng)該綜合性地考慮各種因素，如眼壓升高、眼部血瘀等情況的發(fā)生。本文主要對在2008年4月至2010年4月入住我院的患有先天性肌內(nèi)注射的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將在2008年4月至2010年4月入住我院的患有先天性肌內(nèi)注射的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性患兒46例，女性患兒34例；年齡為3～8歲，平均年齡為（5.3±1.2）歲。在術(shù)前對其進(jìn)行心、肺、脾的全身檢查，沒有出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)藥物感染、術(shù)前有過麻醉手術(shù)的記錄。根據(jù)肌內(nèi)注射治療的相關(guān)規(guī)定，在手術(shù)之前，應(yīng)該嚴(yán)格禁飲及禁食4～6h。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

對在2008年4月至2010年4月入住我院的患有先天性肌內(nèi)注射的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其隨機(jī)地分為對照組及藥物干預(yù)組兩組，每組為40人，對照組用基礎(chǔ)麻醉法進(jìn)行治療，藥物干預(yù)組運(yùn)用基礎(chǔ)麻醉結(jié)合藥物（咪唑安定、芬太尼、丙泊酚）進(jìn)行治療，比較上述兩組的治療效果。具體而言，主要的臨床治療方法如下。①對照組：采用基礎(chǔ)麻醉的方法。采用肌內(nèi)注射（也可以采用靜脈注射），首先肌內(nèi)注射5.6mg/kg的氯胺酮；追加為首劑的一半。靜脈注射平均劑量2mg/kg，如需多次追加劑量的話，需要逐級(jí)遞減。單次注入誘導(dǎo)后，可用0.1%質(zhì)量濃度的溶液進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注，低速為3mg/（kg·h），注意氯胺酮的總量最好不要超過20mg/kg。②藥物治療組[3]：患兒進(jìn)入手術(shù)室后先肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜混合液（芬太尼1.5～2μg/kg+咪唑安定0.1mg/kg）約3～5min進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后接入手術(shù)間，開放靜脈，靜脈注射阿托品0.015mg/kg，地塞米松0.2～0.4mg/kg。常規(guī)連接好多功能監(jiān)護(hù)儀，建立無創(chuàng)性BP、HR、ECG、SpO2的監(jiān)測，患兒吸純氧3min后開始麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2～3mg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg，插入氣管導(dǎo)管，確定氣管導(dǎo)管位置后，接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對在治療過程中所得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件下進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均以“（±s）”的形式表示。

2 結(jié) 果

將對照組（基礎(chǔ)麻醉法）與藥物治療組（輔助藥物麻醉法）兩組進(jìn)行比較，下面主要從顯效患者例數(shù)、無效患者例數(shù)、有效患者例數(shù)以及總有效率四個(gè)方面將上述兩組進(jìn)行對比，具體結(jié)果，如下表1所示。

表1 基礎(chǔ)麻醉治療組與藥物輔助麻醉治療組療效對比（2008年4月至2010年4月）

由上表1可以看出，基礎(chǔ)麻醉組的總有效率（85.0%）要小于藥物輔助治療組的總有效率（97.5%）；而且無論從顯效患者數(shù)方面，還是從有效患者數(shù)方面，藥物輔助麻醉組均要高于基礎(chǔ)麻醉治療組。

與此同時(shí)，筆者還對本組患兒的視力改善方面進(jìn)行了對比，主要從視力、視野、P-VEP比較，比較的結(jié)果，如下表2所示。

表2 基礎(chǔ)麻醉組與藥物輔助麻醉治療組治療前后視力、視野以及P-VEP三者的比較（ ±s）

表2 基礎(chǔ)麻醉組與藥物輔助麻醉治療組治療前后視力、視野以及P-VEP三者的比較（ ±s）

視力 基礎(chǔ)麻醉組 0.11 ±0. 04 0.34 ±0. 21藥物輔助麻醉組 0. 11 ±0. 09 0. 49 ±0. 12視野 (灰度) 基礎(chǔ)麻醉組 411. 23 ±77.11 326. 12 ±76.23藥物輔助麻醉組 412. 33 ±76. 12 320.19 ±89.56 P-VEP 基礎(chǔ)麻醉組 119. 23 ±8. 55 118. 48 ±6.77藥物輔助麻醉組 115. 55 ±9. 25 107. 86 ±10.16

3 結(jié) 論

肌內(nèi)注射是眼球晶狀體由透明發(fā)生混濁而導(dǎo)致的視力障礙。臨床認(rèn)為晶狀體囊膜的損傷或者是遺傳和代謝障礙等原因都可引起肌內(nèi)注射。小兒肌內(nèi)注射常見于先天性及外傷性兩種，臨床最多見的為先天性。先天性肌內(nèi)注射是由于小孩在母親體內(nèi)胎兒發(fā)育過程中因?yàn)閮?nèi)生性（染色體遺傳）或者外生性（胎兒或母體全身疾病）因素影響了晶狀體的胚胎發(fā)育而發(fā)生的混濁[4]。

將對照組（基礎(chǔ)麻醉法）與藥物治療組（輔助藥物麻醉法）兩組進(jìn)行比較，治療過程中主要從顯效患者例數(shù)、無效患者例數(shù)、有效患者例數(shù)以及總有效率四個(gè)方面將上述兩組進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)麻醉組的總有效率（85.0%）要小于藥物輔助治療組的總有效率（97.5%）；而且無論從顯效患者數(shù)方面，還是從有效患者數(shù)方面，藥物輔助麻醉組均要高于基礎(chǔ)麻醉治療組。

[1] 歐敏.225眼表麻下超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(5):296-297.

[2] 殷悅,晏曉明,潘英姿.表面麻醉白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(12):921-923.

[3] 盧海,Grabow HB.表面麻醉下的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(3):167-169.

[4] 李健.利多卡因球后注射引起呼吸停止[J].中國實(shí)用眼科雜志,1998,16(1):64.