王永宏

（陜西省西安市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710003）

臨床上腰硬聯(lián)合麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）憑借其起效快、肌松效果好等優(yōu)勢，得到越來越多的認(rèn)可，在婦科子宮切除術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用[1]。筆者借助本研究觀察腰硬聯(lián)合麻醉在婦科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，并以以往常用的硬膜外麻醉方法作為對照，以期為臨床工作提供一定的指導(dǎo)信息，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2011年1月收治的87例擇期行子宮切除術(shù)的患者，年齡31～63歲，均（54.2±4.5）歲；身高154～171cm，均（161.0±10.5）cm；體質(zhì)量49～83kg，均（59.8±4.3）kg；子宮肌瘤42例，子宮內(nèi)膜病變25例，子宮脫垂10例，其他10例。遵照患者知情同意原則患者手術(shù)分別采用硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法

對照組采用硬膜外麻醉，于麻醉前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1g，患者取右側(cè)臥位，于L2～3間隙穿刺成功后頭向置管4～5cm，回抽無回流物，先給試驗量2%利多卡因5mL，測得麻醉平面，無誤后注入2%鹽酸利多卡因5mL加甲磺酸羅哌卡因10mL，調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求，必要時可根據(jù)情況追加給藥。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉前用藥同對照組，先做腰麻穿刺、注藥，再做硬膜外置管?；颊呷?cè)臥位，腰-硬聯(lián)合穿刺針在所選定的椎間隙進(jìn)針，選擇L2～3間隙硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜，確定腰麻針位于蛛網(wǎng)膜下腔，注入局麻藥后退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，用體位法將平面控制麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求，術(shù)中根據(jù)腰麻作用減退情況加用局麻藥。

1.3 麻醉效果評定

研究中遵從以下標(biāo)準(zhǔn)判定麻醉效果，優(yōu)：術(shù)中無疼痛，宮頸松弛，無牽拉反應(yīng)；良：術(shù)中無疼痛，有輕微牽拉反應(yīng)，加少量輔助用藥完成手術(shù)；差：牽拉反應(yīng)重，盆底肌肉緊張，術(shù)中疼痛，輔以靜脈鎮(zhèn)痛等強(qiáng)化，勉強(qiáng)結(jié)束手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

筆者將研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包完成分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

根據(jù)麻醉方式分為觀察組45例、對照組42例，兩組患者的年齡、身高、體質(zhì)量一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

觀察組 45 54.5±4.2 161.2±10.1 59.3±4.1對照組 42 54.0±4.8 160.7±10.9 59.9±4.6

2.2 兩組患者的麻醉效果比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.8%，明顯高于對照組的81.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的麻醉效果比較[例（%）]

2.3 兩組麻醉副作用發(fā)生情況

觀察組發(fā)生低血壓1例，對照組發(fā)生低血壓1例，惡心、嘔吐1例，患者癥狀均較輕微，自行緩解，兩組均無嚴(yán)重的麻醉副作用發(fā)生。

3 討 論

目前，手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療疾病的主要方法之一，手術(shù)順利的前提是麻醉成功，因此手術(shù)就離開不麻醉，麻醉在施行手術(shù)時可以為患者消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件[2,3]。可見為手術(shù)選擇適合且安全有效的麻醉方法顯得尤為重要。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉得到越來越廣泛的應(yīng)用，本研究回顧性分析了該麻醉方法在婦科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用情況，同時以常規(guī)硬膜外麻醉進(jìn)行對照分析，結(jié)果顯示了腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有明顯的臨床優(yōu)勢。硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，該方法鎮(zhèn)痛肌松良好、能滿足長時間手術(shù)的麻醉要求，在應(yīng)用該麻醉方式時麻醉人員除應(yīng)掌握準(zhǔn)確的操作方法外，更重要的是應(yīng)具有處理意外并發(fā)癥的有關(guān)知識，否則很難做到安全，因為硬膜外麻醉對血液循環(huán)系統(tǒng)有擾亂，故對嚴(yán)重的高血壓癥、貧血、心臟代償功能不良、脊柱畸形、不合作者及休克、呼吸困難的患者應(yīng)用均受到限制，應(yīng)慎重選擇[4,5]。正因為單一麻醉方式在發(fā)揮某種優(yōu)勢的同時也常常存在一定的弊端，臨床上復(fù)合麻醉逐漸成為研究熱點，復(fù)合麻醉是麻醉中同時或先后應(yīng)用兩種或更多的麻醉藥、輔助藥或麻醉方法，使之相互配合截長補(bǔ)短，以增強(qiáng)麻醉效果，保障患者安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求[6,7]。本研究腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉兩種方法的符合，是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術(shù)水平增加。該方法不但發(fā)揮了以上所述硬膜外麻醉的有點，還發(fā)揮了腰麻腰骶神經(jīng)阻滯充分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯完全、局麻藥用量小的優(yōu)點[8]。但是所有的麻醉技術(shù)都存在一定的風(fēng)險，尤其這種兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合更是增加了復(fù)雜性、困難性，臨床醫(yī)師一定要熟練掌握該麻醉方法的操作要求，提高業(yè)務(wù)水平，盡量避免不必要的損傷。

綜上所述可見，腰硬聯(lián)合麻醉在婦科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果滿意，且安全性好，成為臨床廣泛應(yīng)用的麻醉方法之一。

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