陳育珍

（廣東省揭西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 揭西 515400）

通常受精卵經(jīng)由輸卵管遷移至子宮腔，找到適當?shù)奈恢弥?、發(fā)育。然而，在多種因素的影響下，受精卵的遷移過程受到阻礙，并沒有順利得到達子宮腔，而是在另外的部位著床，導致宮外孕，又稱異位妊娠。由于著床部位各異，宮外孕可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和子宮殘角妊娠等，但以輸卵管妊娠最為常見，達到90%以上。宮外孕是婦產(chǎn)科中常見的急腹癥之一，如果妊娠流產(chǎn)或者破裂急性發(fā)作時，就會導致腹腔內(nèi)大出血，此時需及時有效的搶救，否則很容易導致孕產(chǎn)婦死亡。目前臨床上對宮外孕（尤其是輸卵管妊娠）采用的手術(shù)治療，盡管其有較高的治療效果，但是創(chuàng)傷大，對于行輸卵管切除術(shù)或者子宮切除術(shù)的患者，就很難再生育，因此一般不會被患者所接受。近幾年，我院依據(jù)文獻，采用保守的方法治療宮外孕，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年6月于我院就診并被診斷為宮外孕的67例患者，年齡分布為17～46歲，平均年齡21.5歲，有生育史者39例，沒有生育史者28例，67例患者中23例有過人工流產(chǎn)史。嚴格按照隨機化原則將所有入選患者按奇數(shù)、偶數(shù)分為對照組33例和治療組34例，兩組觀察對象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準[1]

宮外孕的診斷主要從癥狀和檢查兩方面入手。癥狀有停經(jīng)、陰道出血、腹痛，實驗室檢查顯示：血中β-HCG水平升高，附件區(qū)可有低回聲包塊。

1.3 病例排除標準[2]

有輸卵管妊娠發(fā)生破裂或者流產(chǎn)者、有藥物禁忌癥這不宜進行保守治療。

1.4 治療方法

對照組給予甲氨蝶呤50～100mg加生理鹽水100mL靜脈輸注，每天1次，3d/療程，若血中β-HCG水平下降幅度≤15%，則進行第2個療程；治療組在對照組基礎(chǔ)上服用米非司酮50mg（米非司酮生產(chǎn)批號：101202，生產(chǎn)地：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司），每天兩次，4d/療程，若血中β-HCG水平下降幅度≤15%，則進行第2個療程。監(jiān)測方法：采用B超及血B-HCG。

1.5 療效判定標準[3]

治愈：患者腹痛、陰道流血的癥狀消失，血中β-HCG水平恢復至正常，生命體征無異常；有效：患者腹痛、陰道流血的癥狀好轉(zhuǎn)，血中β-HCG水平有所下降，各項生命體征的指標恢復正常；無效：患者腹痛、陰道流血的癥狀無改善或改善不明顯，血中β-HCG水平?jīng)]有下降甚至有所上升。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的情況統(tǒng)計比較

治療組的總有效率為94.1%，失敗率為5.9%；對照組的總有效率為72.7%，失敗率為27.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組患者血中β-HCG水平恢復正常的時間比較

治療組患者的血中β-HCG水平恢復正常的時間為（10.9±1.7）d，對照組患者血中β-HCG水平恢復正常的時間為（15.9±4.2）d，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血β-HCG降至正常時間

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

治療組的34例患者中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，其余均未發(fā)生副反應(yīng)；對照組的33例患者中有5例出現(xiàn)血象異常，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐的狀況；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕在婦科疾病中比較常見，這些年來其發(fā)病率一直處于上升狀態(tài)[4]，而且具有明顯的年輕化的趨勢，這不僅與發(fā)病的影響因素增強以外，而且和現(xiàn)代的診斷技術(shù)提高有不可忽視的關(guān)聯(lián)，成熟的超聲波檢查和β-HCG 測定大大地提高了早期宮外孕的確診率[5]，為“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）治療鋪墊了良好的基礎(chǔ)。

宮外孕嚴重威脅著廣大婦女的身體健康，如果沒有得到及時有效的處理，將危及患者的生命[6]。以往臨床上對宮外孕（尤其是輸卵管妊娠）采用的手術(shù)治療[7]，盡管其有較高的治療效果，但是創(chuàng)傷大，患者出血多，發(fā)生感染的概率也很大，更重要的是手術(shù)治療很可能影響患者的生育功能，給患者帶來的負面影響較大[8]。近些年來，隨著宮外孕藥物的不斷增多，保守療法也逐漸深入，成為治療宮外孕的常用手段[9]。本研究資料分析表明，利用米非司酮治療宮外孕的總有效率為94.1%，失敗率為5.9%，與常規(guī)單純藥物對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），而且治療組患者的血中β-HCG水平恢復正常的時間短于對照組，發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)少于對照組，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，保守的治療方法治療宮外孕操作簡便，發(fā)生不良反應(yīng)的概率小，療效顯著，而且聯(lián)合多種藥物的治療效果要優(yōu)于單純用藥。

[1] 黃玉敏.保守治療宮外孕16例臨床觀察[J].右江醫(yī)學,1999,27(3):141-143.

[2] 陸小銘.宮外孕保守治療的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(8):161-163.

[3] 彭建鐵.宮外孕患者保守治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,13(2):48-49.

[4] 朱素榮.宮外孕保守治療觀察[J].醫(yī)學信息,2011,2(12):421-422.

[5] 黃金菊.保守治療宮外孕8例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(26):4149-4151.

[6] 薄琦.宮外孕保守治療的臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報,2007,17(2):53-55.

[7] 黃雪凌,駱淑華,周惠歡,等.宮外孕保守治療的觀察與護理[J].中外醫(yī)療,2009,35(12):138-139.

[8] 揭秉貞.宮外孕保守治療的臨床效果及護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(21):186-188.

[9] 羅華堅,牛曉珺.宮外孕保守治療40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010年,26(10): 106-108.