杜 睿 馬平康

（河南黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

在手術(shù)室的急診手術(shù)中，小兒氣管異物取出術(shù)所占的比例較高。進(jìn)行小兒氣管異物取出術(shù)麻醉的患兒年齡多在1～2歲之間，因配合不好需行全麻下手術(shù)[1,2]。一直以來(lái)臨床上主要通過氯胺酮進(jìn)行患兒麻醉，但經(jīng)常發(fā)生誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)、患兒不能很好配合、呼吸道分泌物干擾以及患兒肌松不理想等一系列問題，為此，我院手術(shù)室自2008年1月至2010年12月期間在七氟醚吸入全麻下對(duì)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)氣管吸入異物36例患兒實(shí)施取出術(shù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室自2008年1月至2010年12月期間共對(duì)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)氣管吸入異物36例兒童實(shí)施取出術(shù)，患兒年齡為1歲2個(gè)月～11歲，體質(zhì)量在11～39kg。氣管吸入異物情況：18例吸入瓜子仁，17例吸入花生粒，其他1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

于術(shù)前0.5h給予肌內(nèi)注射0.01mg/kg的阿托品，然后通過面罩吸入濃度為8%的七氟醚。待麻醉發(fā)揮作用后，將靜脈通路開放，并連接好麻醉機(jī)的呼吸回路，通過面罩加壓提供氧氣，控制氣流量在2～4L/min范圍內(nèi)，確?；純鹤灾骱粑?，對(duì)七氟醚吸入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證有效麻醉深度，七氟醚吸入濃度要逐漸加大，直到患兒睫毛反射消失。待支氣管鏡插入，經(jīng)過側(cè)孔連接麻醉機(jī)與輸氧管，觀察心率及氧飽和度，為維持麻醉深度，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)七氟醚吸入濃度加以調(diào)節(jié)。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)ECG、SpO2、SBp、HR及RR行常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察麻醉誘導(dǎo)時(shí)患兒合作及并發(fā)癥情況、誘導(dǎo)至睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)中肌松及鎮(zhèn)靜情況、停藥睜眼開始哭鬧時(shí)間以及恢復(fù)期是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 麻醉期間呼吸循環(huán)參數(shù)變化情況 （±s）

表1 麻醉期間呼吸循環(huán)參數(shù)變化情況 （±s）

SpO2 (%) 93.8±2.4 94.6±2.3 93.7±1.6 94.9±1.5 HR(次/分) 123.4±18.4 132.6±24.3 126.7±21.6 124.9±17.5 SBp (mmHg)128.7±22.5 116.6±12.4 114.8±10.5 116.4±13.3 RR (次/分) 22.7±1.2 23.1±2.4 24.7±1.3 22.9±1.1

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)麻醉效果

本組全部36例患兒呼吸道異物均被成功取出。患兒在誘導(dǎo)期的意識(shí)消失速度較快，僅1例患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，并有少量的呼吸道分泌物；患兒從吸入七氟醚直到入睡平均用時(shí)（1.17±0.37）min；麻醉期間呼吸循環(huán)參數(shù)變化情況，見表1。術(shù)中HR與RR略有增加，SpO2未見顯著變化，肌松程度及鎮(zhèn)靜效果理想，插入支氣管鏡過程順利，全部36例患兒均一次性完成手術(shù)，用時(shí)5～15 min，術(shù)后患兒停藥直到蘇醒平均用時(shí)（3.50±0.61）min。

2.2 并發(fā)癥情況

全部患兒在麻醉誘導(dǎo)期、麻醉維持期以及蘇醒期未見惡心、嘔吐、喉痙攣、復(fù)睡等并發(fā)癥，術(shù)后有2例在蘇醒后發(fā)生哭鬧及躁動(dòng)。

3 討 論

實(shí)施小兒氣管異物取出術(shù)的患兒在術(shù)中易發(fā)生缺氧現(xiàn)象，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，通常不能采用氣管插管下手術(shù)。麻醉程度要適中，要保證患兒能夠嗆咳反射及自主呼吸，同時(shí)又要有良好的鎮(zhèn)靜效果[3]。小兒氣管異物取出術(shù)的時(shí)間通常較短，要快速蘇醒。鑒于上述特點(diǎn)，該手術(shù)對(duì)麻醉的要求非常嚴(yán)格[4,5]。七氟醚的特點(diǎn)是微帶香味且沒有刺激性，小兒易于接受，容易控制其麻醉深度，比靜脈麻醉的方法簡(jiǎn)單，且消除了穿刺及注射所帶來(lái)的不便。本組全部36例患兒呼吸道異物均被成功取出?；純涸谡T導(dǎo)期的意識(shí)消失速度較快，從吸入七氟醚直到入睡平均用時(shí)為（1.17±0.37）min，術(shù)中HR與RR略有增加，SpO2未見顯著變化?；純涸谡T導(dǎo)期無(wú)哭鬧，入睡快。肌松程度及鎮(zhèn)靜效果理想，插入支氣管鏡過程順利，全部36例患兒均一次性完成手術(shù)，用時(shí)5～15 min，術(shù)后患兒停藥直到蘇醒平均用時(shí)（3.50±0.61）min，這主要是因?yàn)槠叻丫哂兴沙跉獾榔交〉淖饔茫瑢?duì)氣道無(wú)刺激性。

綜上所述，七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)中作為吸入全麻藥，具有理想的鎮(zhèn)靜及肌松效果，麻醉效果安全可靠，可作為小兒氣管異物取出術(shù)麻醉的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 裴凌,許國(guó)忠,王俊科,等.異丙酚和羥丁酸鈉用于低體重小兒腭裂修復(fù)術(shù)麻醉的臨床比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,14(1) :102.

[2] 米娜瓦爾·熱扎克,葉建榮,鄭宏.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(7):608.

[3] 張成明,張巖.小兒支氣管異物取出術(shù)局部麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,17(2): 97.

[4] 燕云梅,楊毓章,邱頤.氯胺酮不良反應(yīng)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)系統(tǒng)性綜述[J].藥物流行病學(xué)雜志,2006,9(1): 23-25.

[5] 白紅梅,解珂,崔蘇揚(yáng),等.七氟醚吸入用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(2):156.