原懷震

（河南省武陟縣中醫(yī)院，河南 武陟 454950）

急性胰腺炎是臨床常見急癥，是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活后導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng)。伴或不伴有其他器官功能改變，病情輕重不等，重癥急性胰腺炎的全身并發(fā)癥多，病死率高，若不及時治療可引發(fā)多器官功能障礙綜合征，甚至因多器官衰竭導(dǎo)致死亡[1,2]。本研究探討烏司他丁聯(lián)合思他寧治療急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)將我院自2009年3月至2011年3月收治的100例急性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年3月至2011年3月收治的100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]而確診的急性胰腺炎患者，所有患者均有持續(xù)上腹痛及上腹壓痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。經(jīng)輔助檢查示：血、尿淀粉酶不同程度升高；腹部B超或CT掃描示胰腺水腫或有滲出，但無壞死。所有患者在性別、年齡、病情輕重嚴(yán)重程度方面均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓；補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、防治休克；鎮(zhèn)痛解痙；營養(yǎng)支持、抗生素、制酸等對癥支持治療，均用非手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上本研究予以抑制胰液分泌及抑制胰酶活性的藥物。對照組用抑制胰酶分泌的藥物思他寧，輕型患者予思他寧0.1 mg入250 mL生理鹽水靜脈滴注，q8h。重型患者予思他寧0.6 mg加生理鹽水或5% 葡萄糖注射液1000 mL靜脈滴注，24h維持。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以抑制胰酶活性的藥物烏司他汀10萬U加5%葡萄糖500mL靜脈滴注，q8h，連用7d。病情好轉(zhuǎn)后劑量減半，用至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀及體征消失時間；血尿淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間。

1.4 療效評價(jià)

痊愈：7d臨床癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶正常；有效：10d臨床癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶正常；無效：14d臨床癥狀及體征，血、尿淀粉酶未恢復(fù)正常甚至有加重趨勢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組療效比較

見表1。

表1 治療后兩組療效比較（例數(shù)n %）

2.2 治療前兩組血、尿淀粉酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時間及臨床癥狀消失時間明顯較對照組時間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

烏司他丁聯(lián)合思他寧治療急性胰腺炎的臨床療效顯著。

4 討 論

急性胰腺炎與自身消化理論相關(guān)的機(jī)制主要有：各種病因?qū)е孪倥輧?nèi)酶原（胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶等）激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng)；胰腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，使活性胰酶深入胰腺組織，促發(fā)加重胰腺炎癥。二者在發(fā)病過程為序貫作用。研究表明：胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展除與一系列的炎性介質(zhì)如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素及白細(xì)胞三烯起重要介導(dǎo)作用，還與血管活性物質(zhì)如NO、TXA2導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙有關(guān)。烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑，它可抑制胰腺炎過程中引起的酶級聯(lián)反應(yīng)的酶（磷脂酶A2、彈性蛋白酶、脂肪酶等）的活性[4-5]。并可穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制上述炎性介質(zhì)及促使血管活性釋放，改善微循環(huán)，抑制全身炎癥反應(yīng)綜合癥的進(jìn)展。阻止向重癥胰腺炎進(jìn)展[6]。思他寧主要抑制胰腺內(nèi)、外的分泌及胰酶的活化及釋放，進(jìn)而阻斷胰腺細(xì)胞自身消化；減少抑制血小板活化因子等細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放改善胰腺微循環(huán)；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥及全身臟器損害；松弛奧狄括約肌，促進(jìn)膽汁及胰液的排出，減輕胰腺的自身消化。二者聯(lián)合優(yōu)勢互補(bǔ)，從抑制胰酶分泌及活性兩條途徑阻滯病程進(jìn)展。本研究亦證實(shí)烏司他丁聯(lián)合思他寧治療急性胰腺炎的臨床療效顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國胰腺炎診治指南[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):206-208.

[2] 陳婧華,陳墾,王暉.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2009,17(24):2478-2483.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[4] 顧瑞香,劉學(xué)敏.烏司他丁治療急性胰腺炎的療效分析[J].臨床合理用藥,2010,3(2):34-35.

[5] 蔣仁勇.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥.2010,21(1):72-73.

[6] 張廷偉.烏司他丁的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥房,2007,18(35):2788-2789.