付忠祥 紀(jì)慶榮

（吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平136000）

腰椎間盤突出癥是骨科，特別是脊椎外科的常見病、多發(fā)病、疑難病，是引起腰部疼痛、下肢麻木、下肢放射痛的重要病因。80%～90%的腰椎間盤突出癥患者首次發(fā)作后經(jīng)保守治療癥狀消失，進(jìn)入緩解期，之后反復(fù)發(fā)作，最后進(jìn)入慢性期[1]，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。我院在長期的工作中總結(jié)出牽引、手法推拿、口服中藥為治療腰椎間盤突出癥的較佳療法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎彎有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；④下肢受神經(jīng)支配區(qū)的感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑤X線攝片檢查脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT及MRI檢查顯示椎間盤突出部位及程度。排除腰椎結(jié)核、腰椎骨折、脊柱腫瘤、椎體滑脫、嚴(yán)重感染等。

1.2 一般資料

選擇我院2008年8月至2010年8月門診腰椎間盤突出癥患者120例，其中男63例，女57例；年齡19～78歲，平均（56.36±8.28）歲，病程3月～10年；全部有下腰痛，且單側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹感，放射痛或麻木106例；間歇性跛行19例；直腿抬高試驗(yàn)陽性108例，脊柱側(cè)彎21例。將以上患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對照組各60例。2組在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組：布洛芬緩釋膠囊每次0.3g，一日2次，口服，甲鈷胺，每次0.5mg，一日2次口服；復(fù)方丹參注射液20mg，加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250mL，一日一次靜脈滴注，同時(shí)牽引，牽引重量根據(jù)患者年齡及身體狀況調(diào)節(jié)，一般280～350N，時(shí)間為30min。牽引段內(nèi)以牽引3～5min，間歇2min為宜。每7～10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。劇烈疼痛者不宜牽引，宜緩解后進(jìn)行，少數(shù)患者牽引后疼痛加重或胸悶，可適當(dāng)按摩，休息后緩解，不需治療。

觀察組給予牽引（方法同對照組），手法推拿，口服中藥。中藥方為：獨(dú)活、桑寄生、牛膝、黨參、黃芪、杜仲、續(xù)斷各15g，秦九、防風(fēng)、當(dāng)歸、熟地黃、川芎，延胡索各10g，白芍30g，桂枝10g，甘草10g，細(xì)辛10g。加減：氣虛加大黨參，黃芪用量；疼痛較甚加制川烏，制草烏等；腰膝冷痛加附子、肉桂、仙茅；腰膝酸軟加制首烏、枸杞子；肢麻加路路通、地龍；有外傷史加紅花、骨碎補(bǔ)。每天一劑，取1500～2000mL冷水浸泡30min，煎煮30min，復(fù)煎取藥液300～450mL，每天一劑，分3次口服，10d為1個(gè)療程，根據(jù)病情變化再繼續(xù)1個(gè)療程。

手法推拿：方法（參照全國高等醫(yī)學(xué)院校《推拿學(xué)》第五版教材“腰椎間盤突出癥節(jié)”），囑患者俯臥，全身放松，醫(yī)師在患者腰部、臀部及下肢來回施以滾法、按法10min。雙手拇指在腰脊柱的兩側(cè)，沿肌肉走行方向左右彈撥，按壓，再以空心拳在上述部位輕輕叩擊，再令患者側(cè)臥，上面的下肢屈曲，下面的下肢伸直，醫(yī)師一手向前推患者肩部，另一手向后壓骶骼關(guān)節(jié)部位，兩手同時(shí)給相反方向斜板，常有“咯咯”聲。再用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法按受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域，放松5min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

參照《中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定治愈：腰腿病消失，且腿抬高70°以上，恢復(fù)工作，隨訪一年無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，生活和工作恢復(fù)如常，但有時(shí)勞累后仍感腰部酸痛。有效：腰腿痛明顯減輕，生活基本能處理。無效：癥狀，體征無改變。2組臨床療效比較，見表1，總有效率觀察組為93.33%，對照組為76.67%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰組織如脊神經(jīng)根，脊髓等受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，單側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。中醫(yī)臨床多將其歸屬于“痹證”“腰腿痛”或“腰痛連膝”等范疇[4]。具有風(fēng)寒、濕熱之邪致病，病位以肝、脾、腎為主，病變過程具有氣滯、濕阻、血瘀、致虛等病機(jī)特點(diǎn)。治以祛風(fēng)散寒、除濕止痛、養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。中藥藥方中獨(dú)活、收治伏風(fēng)，除久痹、下墜、筋骨間風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛、防風(fēng)、秦九、桂枝搜剔少陰腎經(jīng)風(fēng)寒濕邪；長期痹證，肝腎兩虛，氣血不足，以桑寄生、杜仲、牛膝滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，活血養(yǎng)血；甘草、黨參健脾益氣；延胡索行氣止痛，諸藥合用，可改善局部軟組織及神經(jīng)根的血供，加強(qiáng)組織有氧代謝，減輕突出物壓迫神經(jīng)根而造成的無菌性炎癥及粘連，促進(jìn)退行性腰椎間盤再生和膠原的合成，血管增生[5,6]。

牽引是治療腰椎間盤突出癥的基本方法。牽引過程使椎間隙變大，椎體間產(chǎn)生負(fù)壓，突出物發(fā)生改變或位移，改善它與神經(jīng)根、脊髓、血管的毗鄰關(guān)系。有利于神經(jīng)根水腫和局部無菌性炎癥的消除。同時(shí)又能松解粘連，使神經(jīng)根的感覺和運(yùn)動(dòng)功能得以改善，從而改善癥狀[7]。

手法推拿使椎間隙及椎間孔間隙擴(kuò)大，恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡，解除腰部肌肉痙攣，改變紊亂的信息通道，消除炎癥，消除組織粘連及神經(jīng)壓迫，緩解疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)，保護(hù)或防止椎間盤再次突出。

綜上所述：口服中藥、牽引、手法推拿治療腰椎間盤突出癥，能有效緩解疼痛，改善腰部功能，療效顯著，作用安全，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:147-221.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[3] 程凱,黃桂成.腰椎間盤突出癥的保守治療概況[J].甘肅中醫(yī),2004,17(8):47-48.

[4] 段戡,對博.腰椎間盤突出癥證型分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2002,10(2):25-27.

[5] 林雪娟,陳朝陽.中藥內(nèi)治腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志,2007,32(3):86-19.

[6] 陳為,柯雪紅,楊學(xué)平.腰椎間盤突出癥保守治療的臨床研究進(jìn)展[J].新中醫(yī),2006,38(6):15-16.

[7] 陳國強(qiáng).綜合治療腰椎間盤突出癥87例[J].新中醫(yī),2008,40(11):76.