王志軍

(江西省景德鎮(zhèn)市第二醫(yī)院放射科，江西省 景德鎮(zhèn) 333000)

經(jīng)過長期而廣泛的研究，胃低張雙對比造影的技術(shù)不斷進(jìn)步，特別是近年隨著數(shù)字化胃腸機(jī)廣泛應(yīng)用于臨床，數(shù)字化胃低張雙對比造影對于胃部內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示和淺表病變的診斷已日趨完善。已是不可缺少的手段。常規(guī)胃腸鋇餐造影和胃鏡相比可能要遺漏20%～30%的病變，而數(shù)字化胃低張雙對比造影的準(zhǔn)確診斷率和胃鏡相近。本研究統(tǒng)計(jì)了149例數(shù)字化胃低張雙對比造影檢查并有胃鏡檢查的病例進(jìn)行了分析，同時(shí)作了X線影像的回顧性分析，對照兩種檢查方法的正確性，以提高數(shù)字化胃低張雙對比造影的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 資料來源

選擇了本院于2007年8月至2010年9月同時(shí)經(jīng)電子胃鏡檢查（部分病例作了活檢）及數(shù)字化胃低張雙對比造影像149例進(jìn)行對比分析。其中男90例，女59例，男女比例1.52∶1，年紀(jì)08～77歲，平均43歲。臨床表現(xiàn)為消化道癥狀，如噯氣、返酸、嘔吐咖啡色液體、柏油樣便、腹痛、背部放射性痛等。所有病例均先后行胃鏡及數(shù)字化胃低張雙對比造影，有消化道出血者在出血停止后1周進(jìn)行檢查。

1.2 方法

數(shù)字化胃低張雙對比造影檢查，患者空腹8h以上，使用萬東TXDSI1000型數(shù)字化胃腸機(jī)，采用氣鋇低張雙對比方法造影。除應(yīng)用原來的影像報(bào)告外，將所有的數(shù)字化胃低張雙對比造影像進(jìn)行窗寬窗位調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳診斷目的。胃鏡檢查：患者空腹8h以上，使用日本富士能-99型電子胃鏡，CCD為80萬像素。數(shù)字化胃低張雙對比造影像結(jié)合胃鏡的結(jié)果再進(jìn)行對比分析，作了回顧性診斷。除有外科手術(shù)證實(shí)的或數(shù)字化胃低張比造影多次證實(shí)及隨訪并肯定診斷的病例外，其余的均以胃鏡的診斷作為結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 149例數(shù)字化胃低張雙對比造影與電子胃鏡檢查結(jié)果對照分析中，首次診斷符合是96例，回顧性診斷符合是22例，有29例診斷不符合。

2.2 149例胃低張雙對比造影和電子胃鏡檢查病例的病變分類及對照，見表1。

表1 149例數(shù)字化胃低張雙對比造影和胃鏡檢查病變分類及對照

由表1可以看出，數(shù)字化胃低張雙對比造影對于糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍、球后潰瘍、早期胃癌以及某些隆起性病變的診斷與電子胃鏡的診斷較一致，而二者診斷分歧較大的是“正?！焙汀拔父]炎”的病例。

3 討 論

由于數(shù)字化胃低張雙對比造影檢查均先采用低張法（我院用654-2，20mg肌注），在造影過程中減低了胃的張力，胃黏膜表面展平充分暴露，便于造影劑充分涂布，清晰地顯示黏膜細(xì)節(jié)。特別是經(jīng)過后期數(shù)字化處理，調(diào)節(jié)窗寬窗位使胃小區(qū)和胃小溝的情況更佳顯示，從而使較小或淺表的病變亦能顯示，如愈合性胃潰瘍、糜爛性胃炎及早期胃癌等。由于能觀察到病變周圍的黏膜細(xì)節(jié)變化，所以對潰瘍的良惡性鑒別及黏膜內(nèi)病變的診斷亦是具有重要意義[1]。根據(jù)表1分析，數(shù)字化胃低張雙對比造影對于糜爛性胃炎，淺表性胃潰瘍、球后潰瘍、早期胃癌以及某些隆起性病變的診斷與胃鏡的診斷較一致。其診斷價(jià)值相似。數(shù)字化胃雙對比造影與胃鏡檢查診斷分歧較大的是“正?！焙汀拔父]炎”的病例。X線診斷“正?！钡?8例與胃鏡符合者僅13例，而胃鏡診斷為“淺表性胃炎”48例中X線僅33例符合，誤差達(dá)10例之多，40歲以上的成人的胃竇黏膜幾乎均有程度不同的炎細(xì)胞存在，而胃鏡是根據(jù)這種黏膜的色澤變化和黏膜淺層有漿細(xì)胞存在而作出所謂淺表性胃炎診斷[2]。這種情況的臨床意義如何，目前尚無肯定結(jié)論，況且對于這種改變雙對比造影是不可能反映出來的。剔除這些因素，雙對比造影診斷的準(zhǔn)確率是很高的。

在良惡性潰瘍的鑒別上，胃低張雙對比造影與電子胃鏡兩種診斷價(jià)值亦相似，本組3例“胃潰瘍癌變”雙對比造影與胃鏡診斷相符合。但胃鏡在下列情況下價(jià)值更大：①為了進(jìn)一步確定X線檢查發(fā)現(xiàn)的潰瘍的性質(zhì)，如除外潰瘍型胃癌。②X線檢查提示胃黏膜皺璧粗大，呈放射狀糾集，不能除外潰瘍。③需要證實(shí)同時(shí)伴有的胃炎[3]。胃鏡可在在攝影下取組織活檢并可作HP測定，因而有一定優(yōu)勢。

以胃低張雙對比造影為代表的鋇劑造影作為顯示胃腸器官病變的基本診斷手段，其主要是通過造影劑襯托，間接反應(yīng)病灶征象，對黏膜輕微異常和微小病灶的檢出率及準(zhǔn)確率多在75%左右。近10多年來逐漸面臨主要來自內(nèi)鏡的各種挑戰(zhàn)和競爭，逐漸喪失優(yōu)勢的危機(jī)時(shí)期。隨著數(shù)字化胃腸低張雙對比造影檢查進(jìn)步，對胃病診斷準(zhǔn)確率可接近胃鏡。雙對比檢查定位、定形較準(zhǔn)確，而內(nèi)鏡能直觀、細(xì)致地觀察腔內(nèi)病灶及局部細(xì)微黏膜改變并可取活檢，大大提高胃病的診斷符合率。在定性方面要優(yōu)于雙對比造影；但胃鏡檢查對病變侵及深度和廣度的估計(jì)有一定困難。雙對比造影能觀察胃腸蠕動(dòng)和鋇劑排空及通過時(shí)間，別外對胃鏡不能進(jìn)入的狹窄病變，稀鋇多能通過，因而較胃鏡更能反應(yīng)狹窄部位內(nèi)部情況更有利于正確診斷。對胃比鄰關(guān)系、胃的形態(tài)、僵硬度和蠕動(dòng)的觀察，尤其對彌漫浸潤型胃癌的診斷優(yōu)于胃鏡。雙對比造影可顯示整個(gè)器官，安全，患者易接受，而內(nèi)鏡顯示部位較局限，并且作為一種侵人性檢查，檢查中有一定的痛苦，偶爾可發(fā)生穿孔并發(fā)癥；二者費(fèi)用接近，雙對比造影有放射性而內(nèi)鏡沒有。雖然鋇檢在大多數(shù)項(xiàng)目上占有優(yōu)勢，但客觀事實(shí)卻是只做內(nèi)鏡而未做鋇檢患者的數(shù)量日益增多[4]。

本研究通過149例數(shù)字化胃低張雙對比造影與電子胃鏡檢查的對比分析，討論了胃低張雙對比造影對于糜爛性胃炎，淺表性胃潰瘍、球后潰瘍、胃癌及某些隆起性病變的診斷與胃鏡檢查具有同等的價(jià)值，數(shù)字化胃低張雙對比造影可通過后期影像調(diào)節(jié)，獲得更有診斷價(jià)值圖像，較常規(guī)檢查更優(yōu)越。在臨床工作中應(yīng)充分利用二者的長處，取長補(bǔ)短，密切配合，進(jìn)一步提高胃病診斷正確率，為臨床治療方案選擇提供有益幫助。

[1] 尚克中.中華影像醫(yī)學(xué)一消化系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:60.

[2] 龔均,董蕾.實(shí)用胃鏡學(xué)[M].北京:世界圖書出版公司,2007:80.

[3] 張江寧,王虎.胃潰瘍的雙對比造影與內(nèi)鏡檢查的對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2003,12(2):88.

[4] 尚克中,程英升,高玉潔,等.我國胃腸雙對比造影的現(xiàn)狀與應(yīng)關(guān)注的問題[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):872.