劉春楓

（吉林省大安市婦幼保健院，吉林 大安 131300）

安全對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是最重要的，其次要目標是分娩鎮(zhèn)痛覺消失，即在硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔用局麻藥或其他藥物時使產(chǎn)婦下肢肌力減退至最低程度或無肌力減退，幾乎無運動阻滯的產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩陣痛時會感到更滿意，同樣有利于改善產(chǎn)科結(jié)果[1]。臨床實踐中，我們將硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)應(yīng)用于100例產(chǎn)婦，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林省大安市婦幼保健院住院陰道分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦入選條件為：①孕37～41周，初產(chǎn)，單胎，頭位；②無妊娠合并癥和并發(fā)癥，產(chǎn)科檢查無明顯頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫；③無硬膜外麻醉禁忌證。按照隨機化的原則，將產(chǎn)婦分為兩組：研究組50例，產(chǎn)婦自愿接受分娩鎮(zhèn)痛，采用硬膜外麻醉的方法；對照組50例，為自然分娩，未采取任何鎮(zhèn)痛措施。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量和胎兒大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方法。當宮口開大≥3cm時，取3、4腰椎穿刺置管，長度為4～5cm。在宮縮間歇期，硬膜外腔注射0.1%利多卡因3～5mL，觀察5min如無異常，再注射0.1%羅哌卡因80mg+芬太尼0.15mg+0.9%NaCl溶液100mL混合鎮(zhèn)痛液，以8mL/h的速度輸入，使之產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。然后幫助產(chǎn)婦處于側(cè)臥位，給予吸氧、監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、宮縮和胎心等情況。

1.3 評價指標

①疼痛評價標準：采用Mulleeetr評分法[2]評價疼痛的程度，0分為無疼痛，1分為輕度疼痛，2分為能忍受疼痛，3分為重度疼痛難以忍受，4分為極度疼痛幾乎難以忍受。②評價兩組各產(chǎn)程經(jīng)歷的時間、總產(chǎn)程經(jīng)歷的時間。③對胎兒和新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛情況的比較

兩組疼痛評分值的頻數(shù)分布情況見表1。經(jīng)Ridit檢驗表明，兩組鎮(zhèn)痛效果之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（u=7.44，P＜0.01），研究組優(yōu)于對照組。

表1 兩組疼痛情況的比較表

2.2 兩組產(chǎn)程經(jīng)歷時間的比較

兩組各產(chǎn)程經(jīng)歷的時間見表2。經(jīng)t檢驗表明，兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程經(jīng)歷時間之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），研究組短于對照組，但兩組第三產(chǎn)程經(jīng)歷時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以縮短產(chǎn)程。

表2 兩組各產(chǎn)程和總產(chǎn)程經(jīng)歷時間的比較（±s，min）

表2 兩組各產(chǎn)程和總產(chǎn)程經(jīng)歷時間的比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組 250.2±98.3 41.6±12.4 7.2±2.1 309.7±97.4對照組 349.5±105.7 62.3±23.7 7.4±2.8 418.2±103.8

2.3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息出現(xiàn)率的比較

兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息情況見表3。經(jīng)χ2檢驗表明，兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息出現(xiàn)率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（前者χ2=0，后者χ2=0.21，P均＞0.05），說明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對胎兒和新生兒不構(gòu)成明顯影響。

表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息情況的比較

3 討 論

分娩是一個復(fù)雜的生理過程。分娩過程中，激烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成產(chǎn)婦和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍生期質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是必要的。通過硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效能較高，比較安全。產(chǎn)婦幾乎能獲得產(chǎn)痛的完全緩解，因為硬膜外導(dǎo)管能放入硬膜外腔，在產(chǎn)程早期就能把稀釋的局麻藥通過導(dǎo)管注射到硬膜外腔得到鎮(zhèn)痛，當產(chǎn)程進展時，能使用較高濃度的局麻藥或添加阿片類藥物[1]。如果必要的話，可以提升麻醉平面以進行剖宮產(chǎn)。

本文的研究表明，應(yīng)用利多卡因、羅哌卡因和芬太尼進行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較為明顯，能促進宮口擴張，縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程所經(jīng)歷的時間，對母嬰無不良影響，孕婦清醒可以參與分娩過程，且具有給藥簡便、起效快、作用安全可靠的優(yōu)點。鎮(zhèn)痛可以減少母體兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，改變子宮血液，防止某些胎兒并發(fā)癥的出現(xiàn)。良好的分娩氛圍能使孕婦順利分娩，降低血漿中兒茶酚胺的含量，為胎兒創(chuàng)造了一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境[2]。該技術(shù)在鎮(zhèn)痛的同時，可以產(chǎn)生某些有益的生理效應(yīng)。從而，為產(chǎn)婦提供了一個安全舒適、減輕疼痛甚至無痛的分娩過程，減輕了產(chǎn)婦分娩時的恐懼感和產(chǎn)后的疲乏感。

以上分析可見，本文提出的硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以在臨床中得以推廣應(yīng)用。但是，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛仍有許多問題，可以使用其他替代技術(shù)，如脊髓硬膜外聯(lián)合技術(shù)（CSE）、可行走硬膜外鎮(zhèn)痛等，但研究表明這些技術(shù)也有其自身的缺陷[1]。所以，在臨床實踐中，究竟采用何種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，尚需根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛技術(shù)，保證產(chǎn)婦在舒適的狀態(tài)下順利分娩。

[1] 高鳳蘭,李秀峰,李玉香,等.現(xiàn)代疾病診療新進展[M].2版.廣州:廣東科技出版社,2006:412-414.

[2] 鮑俊晰,王峰,趙丹霓,等.自腔硬膜外鎮(zhèn)痛配合護理措施實現(xiàn)全產(chǎn)程無痛分娩[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):374-376.