尹曉丹 高 爽

（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134001）

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2007年，中國活產(chǎn)胎兒12506498名，按照15%～20%的流產(chǎn)率，2007年，我國有約300萬名孕婦流產(chǎn)。在醫(yī)患關(guān)系和婦女權(quán)利保障有待進(jìn)一步改善的情況下，保胎在中國，特別是在白領(lǐng)群體里，發(fā)生率較高。妊娠期保胎雖部分孕婦取得成功，但喜悅之余仍會(huì)產(chǎn)生一系列的不良心理因素[1-3]?，F(xiàn)針對(duì)保胎成功后婦女產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)病與妊娠期保胎因素之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本一：2005至2010年產(chǎn)科門診在妊娠 28周以內(nèi)，有流產(chǎn)史并實(shí)施保胎措施成功的婦女共197例，其中失訪73例。本組124例，年齡分布21-34歲，其中年齡21～25歲22例，25～30歲75例，31～35歲27例，以25～30歲產(chǎn)婦為多見，占60.5%；職業(yè)分布：工人25 例，農(nóng)民19例，職員41例，教師11例，技術(shù)人員28例，其中職員比例分布明顯偏高，占33.06%。 樣本二：隨機(jī)抽取2009至2010年無任何妊娠期并發(fā)癥臨產(chǎn)入院婦女116例，其中自愿配合調(diào)查的孕婦97例。本組年齡分布25～37歲，其中年齡25～30歲79例，31～35歲16例，35歲以上2例，以25～30歲產(chǎn)婦為多見，占81.44%；職業(yè)分布：工人17例，農(nóng)民26例，職員12例，教師11例，技術(shù)人員31例，技術(shù)人員的比例分布略有偏高，占31.96%。1.2 測(cè)評(píng)方法

①目前國內(nèi)外對(duì)于焦慮、抑郁癥尚無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)應(yīng)用產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)產(chǎn)后抑郁癥的主要量表是 1994 年美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM IV）中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD），HAD采用的是Zigmond AS與Snaith RP 1983年編制的，主要用于綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查。共由14個(gè)條目組成，評(píng)定焦慮7個(gè)條目，評(píng)定抑郁7個(gè)條目，每條分0～3的4級(jí)計(jì)分（0=無或沒有；1=輕微；2=較重；3=嚴(yán)重）。測(cè)量后分別計(jì)算焦慮（A）和抑郁（D）的分值。本文采用11分以上為陽性指標(biāo)，10分以下作為陰性指標(biāo)。②將符合樣本一、樣本二要求的孕婦，在臨產(chǎn)入院時(shí)做好基礎(chǔ)信息的采集，并通過宣教方法，取得患者同意--即在產(chǎn)后42天進(jìn)回顧性調(diào)查隨訪，自愿進(jìn)行產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)。

2 測(cè)評(píng)結(jié)果

2.1 有妊娠期保胎成功史的產(chǎn)婦（即樣本一）

產(chǎn)后測(cè)評(píng)結(jié)果：焦慮（A）11分以上的陽性指標(biāo)14例，即產(chǎn)后焦慮14例，發(fā)病率為11.29%；抑郁（D）11分以上的陽性指標(biāo)103例，即產(chǎn)后抑郁103例，發(fā)病率為83.06%。見表1。

2.2 無任何妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦（即樣本二）

產(chǎn)后測(cè)評(píng)結(jié)果：焦慮（A）11分以上的陽性指標(biāo)3例，即產(chǎn)后焦慮3例，發(fā)病率為3.09%；抑郁（D）11分以上的陽性指標(biāo)63例，即產(chǎn)后抑郁63例，發(fā)病率為64.95%。見表1。

表1 產(chǎn)后42d心理測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

3 結(jié) 論

有妊娠期保胎史自愿接受測(cè)評(píng)的124例產(chǎn)婦，存在一定的心理問題，通過兩樣本對(duì)照說明妊娠期保胎史的經(jīng)歷對(duì)產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后抑郁發(fā)病有明顯影響。

4 討 論

妊娠期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，各種心理問題表現(xiàn)尤其明顯，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有妊娠期保胎史更容易導(dǎo)致產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)病。孕期在保胎成功后，喜悅之余仍會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒和心理壓力，如腹中胎兒安危及治療是否對(duì)胎兒有影響的擔(dān)憂，此心理因素未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與疏導(dǎo)，會(huì)作用于整個(gè)孕期。女性分娩后，在生理性激素水平劇烈變化的前提下，妊娠保胎史的經(jīng)歷就成為了發(fā)生產(chǎn)后焦慮及抑郁的主要心理因素[4-6]。醫(yī)師應(yīng)該為孕期與產(chǎn)后婦女和她們的家人提供抑郁癥方面的心理教育，以便能夠在孕期和產(chǎn)后及早的發(fā)現(xiàn)抑郁癥，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，主要包括宣教、支持性治療、認(rèn)知治療、和人際關(guān)系治療，以達(dá)到消除緊張焦慮情緒，減少產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生的目的。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國抑郁障礙防治指南[S].2006.

[3] 美國精神病協(xié)會(huì).抑郁癥治療實(shí)用指南[S].3版.2010.

[4] 李暉,晏春麗,朱姝娟.不孕癥患者發(fā)生焦慮抑郁的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(10B):4-6.

[5] 郭蓮舫.30例產(chǎn)后抑郁癥的臨床和隨訪分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1994,6(5):55.

[6] 馬健,魏春霞,孫曉勉.妊娠期婦女焦慮抑郁狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2009,20(3):335-338.