劉 微

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

負壓吸引人流術是我國廣泛使用的人工流產(chǎn)手術方式之一。但在手術過程中，必須積極采用無痛人流技術措施來減輕術者痛苦、緊張，防止人流綜合征的發(fā)生。因此，吉林省大安市第二人民醫(yī)院在人流術中采用地西泮宮頸注射聯(lián)合利多卡因宮腔注射的方法，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇近年來要大安市第二人民醫(yī)院門診要求行人流術的400例患者為研究對象。所有患者中，年齡在18～40歲之間，妊娠6～10周之間，初產(chǎn)婦160例，經(jīng)產(chǎn)婦240例，無手術禁忌證和其他內(nèi)外科合并癥，無藥物過敏史。將所有患者按照隨機化原則分為兩組，用藥組與對照組各200例，兩組患者的平均年齡、妊娠周數(shù)、初產(chǎn)婦比例等項目之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法和觀察項目

用藥組：將2%利多卡因5mL和地西泮2mL（10mg），分別吸入針管中備用?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰、陰道和宮頸，鉗夾宮頸前唇，充分暴露陰道穹隆，用消毒液消毒穹隆部，在宮頸相當于時鐘3點、9點處即宮頸管內(nèi)口水平呈30°進針，兩側回抽無回血各注入地西泮1mL（5mg），出針后如有出血，置一棉球稍壓片刻，注意進針不能過淺或過深。然后，再用橡皮雙腔導管插入宮腔，氣囊打入5mL空氣固定后，注入宮腔2%利多卡因5mL，1～2min后常規(guī)行吸宮術。

對照組：不給任何鎮(zhèn)靜藥物，按常規(guī)行人流術。

手術前后觀察患者痛苦表情、腹痛情況、擴宮情況、宮頸松弛情況、全身綜合反應、子宮出血量和藥物不良反應等指標。手術操作及觀察記錄均由固定人員負責。

1.3 療效判斷標準

鎮(zhèn)痛效果的判定標準：患者無腹痛或下浮僅有墜脹不適，表情安靜自如，判定為Ⅰ級；患者下腹部輕度疼痛，表情略顯痛苦，判定為Ⅱ級；患者下腹部明顯疼痛或疼痛難忍，表情痛苦伴有呻吟、握拳、扭臀、動足等情況，判定為Ⅲ級。其中，Ⅰ級和Ⅱ級表示有效，Ⅲ級表示無效。

宮頸松弛程度的判定標準：能一次順利通過6 號擴宮棒，宮頸松弛程度好，判定為Ⅰ級；能一次順利通過6號擴宮棒，宮口較松弛，判定為Ⅱ級；只能通過5號或以下擴宮棒，表示宮頸松弛不佳，判定為Ⅲ級。其中，Ⅰ級和Ⅱ級表示宮頸松弛程度良好，判定為有效；Ⅲ級表示宮頸松弛不佳，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

計算各組總有效率，用卡方檢驗判斷兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

見表1。兩組總有效率為66.00%，用藥組為91.50%，對照組為40.50%，經(jīng)假設檢驗，用藥組優(yōu)于對照組（χ2=115.91，P＜0.05）。

表1 用藥組與對照組鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 兩組宮頸松弛程度的比較

見表2。兩組總有效率為31.75%，用藥組為61.00%，對照組為4.50%，經(jīng)假設檢驗，用藥組優(yōu)于對照組（χ2=144.94，P＜0.05）。

表2 用藥組與對照組宮頸松弛程度的比較

2.3 其他情況的比較

兩組全身綜合反應發(fā)生率中，用藥組低于對照組，大大減少了人流綜合征的發(fā)生。兩組子宮出血量均在5～10mL之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

人流手術中最常見的不良反應是疼痛和人流綜合征。疼痛是由于擴張宮頸和手術刺激子宮、精神心理等因素引起，表現(xiàn)為腰酸、下腹墜脹、腹痛等，以擴張宮頸和吸宮末時最為劇烈。人流綜合征是因人流術中宮頸及宮壁受到機械性刺激引起強烈子宮收縮、負壓吸引的刺激，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，而導致惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓降低等一系列征象。為了降低其發(fā)生率，減輕疼痛，在人流術中應用地西泮宮頸注射和利多卡因宮腔注射的方法，鎮(zhèn)痛總有效率達到91.50%，顯著優(yōu)于對照組；人流綜合征的發(fā)生率顯著下降。

地西泮是一種傳統(tǒng)藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、促進宮頸成熟軟化作用，宮頸注射能迅速軟化松弛宮頸，減輕擴宮時的疼痛感，且對患者因人流緊張、心理恐懼引起的不安起到鎮(zhèn)靜作用，提高鎮(zhèn)痛效果。利多卡因是一種局部麻醉藥，通透性強，彌散快，宮腔注射后可迅速被組織吸收，阻斷宮腔、宮頸神經(jīng)末梢反射，阻礙了神經(jīng)沖動的傳導，使手術者痛覺減弱或消失抑制迷走神經(jīng)反射，從而減少人流綜合征的發(fā)生。同時，利多卡因能增加子宮收縮能力和子宮肌張力，不抑制宮縮，不增加子宮出血量，無明顯不良反應。值得一提的是，因為地西泮具有鎮(zhèn)靜催眠作用，術中約有一半的患者有嗜睡反應，但均呼之可應，對答切題。由于劑量小，作用時間較短，宮頸注射大多在休息30min后自行離院。

如果單獨應用利多卡因宮頸注射，可能由于不能有效的麻醉整個宮腔的神經(jīng)末梢，不能減輕吸宮終末期引起的劇烈疼痛，而且不能有效的抑制患者對人流緊張恐懼心理，地西泮的應用彌補了這一缺陷，且能促進宮頸軟化，與利多卡因聯(lián)合應用效果較好。其他方法，如應用哌替啶肌注、小劑量氯胺酮麻醉止痛的方法，都屬于全身用藥，均有一定的不良反應，不易在門診推廣使用。

我市為經(jīng)濟社會發(fā)展較不發(fā)達地區(qū)，如何開展無痛人流術，減少患者的痛苦和醫(yī)療費用，是必須考慮的一個問題。地西泮與利多卡因聯(lián)合應用能相互協(xié)同，明顯減輕患者人流痛苦和并發(fā)癥，且操作簡便、安全、見效快、恢復快、價格低廉，適于在我地區(qū)和綜合性醫(yī)院門診得以推廣使用。