趙大偉 劉 宇

(遼寧省開(kāi)原市新城街衛(wèi)生院，遼寧 開(kāi)原 112300)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為致殘和致死的重要原因。依達(dá)拉奉注射液是一種新型的羥自由基清除劑，國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)其對(duì)急性腦梗死的神經(jīng)元有保護(hù)作用，能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況和日常生活能力[1]。我們應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療30例急性腦梗死患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例

選擇2009年6月至2010年6月在我科住院的急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為依達(dá)拉奉觀察組30例和對(duì)照組30例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床診斷為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，排除腦出血；②發(fā)病年齡39～80歲，性別不限；③發(fā)病72h以內(nèi)；④無(wú)心、肺、肝、腎功能不全等全身嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤無(wú)其他腦部器質(zhì)性病變；⑥無(wú)嚴(yán)重精神疾病、無(wú)癡呆、無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；⑦神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）10～30分。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療（調(diào)整血壓、血脂、血糖及阿司匹林等藥物，有腦水腫者應(yīng)用甘露醇，有感染者應(yīng)用抗生素）。兩組均予舒血寧注射液20mL加入生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)14d；觀察組在此基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連續(xù)14d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按1986年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)[3]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：基本治愈：NDS減少9l%以上；顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%；進(jìn)步：NDS減少18%～45%；無(wú)效：NDS減少小于17%，或病情加重甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表l。

表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

2.2 兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血、尿、糞三大常規(guī)以及肝、腎功能檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)有明顯異常變化，亦未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死局部血管閉塞后，引起其支配區(qū)域的血流減少，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，在缺血中心以及鄰近的半暗帶區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的壞死，導(dǎo)致興奮性氨基酸的釋放，大量自由基的產(chǎn)生等造成了繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑及抗氧化劑，能夠挽救缺血半暗帶的面積，可抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用和抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[4]，還能防止血管內(nèi)皮損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，故可抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷及脂質(zhì)過(guò)氧化，阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀[5,6]。舒血寧為銀杏葉提取物，也是較強(qiáng)的自由基清除劑，能減低自由基誘發(fā)的通過(guò)脂過(guò)氧化而生的NADPH-Fe3+。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)對(duì)缺血性腦損傷的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后在臨床療效及神經(jīng)功能改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于治療組。提示依達(dá)拉奉與舒血寧聯(lián)合治療急性腦梗死可有效改善神經(jīng)功能缺損程度，且安全性高。

[1] 楊政,吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉[J].中國(guó)新藥雜志,2002,11(12):911-913.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):313.

[4] 劉新莢,劉步珍.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死近期療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(7):1198-1199.

[5] 賴連槍,楊銀蘭,石小峰,等.依達(dá)拉奉用于重型顱腦損傷急性期的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(2):199-200.

[6] 剛光霞.依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2008,3(5):264-265.