李穗生

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523905）

Hunt綜合征為患者發(fā)生水痘-帶狀皰疹的病毒感染所導(dǎo)致的臨床上以多發(fā)性的顱神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)的一組疾病[1]，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢[2]。主要以老年患者及其他類型身體抵抗力出現(xiàn)下降者多發(fā)[3]。本文回顧我院2004年10月至2010年12月，我科收治的33例耳帶狀皰疹患者臨床資料，對患者其發(fā)病誘因與其臨床表現(xiàn)以及其聽力學(xué)的檢查等臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析。目的在于對Hunt綜合征其主要的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥進(jìn)行分析，對Hunt綜合征其診斷與內(nèi)科的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年10月至2010年12月，我科收治的33例耳帶狀皰疹患者臨床資料。其中有男性患者17例，有女性患者16例。患者年齡最大75歲，最小12歲。其中病變位于左側(cè)患者12例，病變位于右側(cè)患者21例。14例患者在發(fā)病前有受涼感冒史，全部患者既往均無神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病史，全部患者家族中沒有類似疾病的病史。

1.2 方法

對患者其發(fā)病誘因與其臨床表現(xiàn)以及其聽力學(xué)的檢查等臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析。

1.3 臨床表現(xiàn)

全部患者均有持續(xù)性的頭部脹痛與頭暈以及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，均有一側(cè)面部的表情肌發(fā)生完全性的癱瘓，其額紋消失，并且不能皺額與蹙眉，患者患側(cè)發(fā)生鼓腮漏氣與眼裂變大以及眼裂不能夠閉合或者閉合不全等體征，同時(shí)在閉眼時(shí)能夠顯露出其白色的鞏膜，患者瞬目運(yùn)動(dòng)發(fā)生減弱，并且患側(cè)的舌前2/3發(fā)生味覺障礙?；颊甙l(fā)生行走不穩(wěn)與直線行走呈陽性以及閉目難立征呈陽性，患者患側(cè)的鼻唇溝變淺，并且口角下垂。進(jìn)行示齒時(shí)，其口角向健側(cè)歪斜?；颊叩目谳喸鸭“l(fā)生癱瘓，導(dǎo)致鼓氣與吹口哨時(shí)均漏氣，同時(shí)因頰肌的癱瘓，導(dǎo)致食物容易滯留于患側(cè)的齒頰之間。

1.4 治療

①一般治療：臥床休息，有張口困難者應(yīng)予以靜脈輸液治療。②對癥治療：有發(fā)熱38℃以及以上的患者應(yīng)予以退熱治療；有咽喉不適與舌痛患者應(yīng)予以洗必泰液或者雷夫如爾液進(jìn)行漱口；患者疼痛劇烈則應(yīng)予以鎮(zhèn)痛藥或者卡馬西平進(jìn)行治療；患者合并有細(xì)菌的感染需予以抗生素治療；并佐以B族維生素等進(jìn)行輔助治療，還需對高血脂與高血壓以及糖尿病和冠心病患者針對病因進(jìn)行治療。③抗病毒治療：在早期對患者進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并酌情應(yīng)用干擾素或者免疫球蛋白進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 33例患者治療情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 患者發(fā)生皰疹與面癱為診斷Hunt綜合征最重要的依據(jù)，對于具有典型臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行診斷并不十分困難，但對個(gè)別癥狀較不典型的Hunt綜合征患者卻容易導(dǎo)致誤診[4]。由于病毒所侵犯神經(jīng)于位置和時(shí)間的先后不同，患者癥狀出現(xiàn)的次序也多不相同，更沒有規(guī)律性[5]。再加上皰疹容易出現(xiàn)于不同的皮節(jié)區(qū)。故就較易引起臨床誤診。所以，患者在出現(xiàn)患側(cè)的耳痛與面部的神經(jīng)痛以及伴發(fā)周圍性的面癱時(shí)，需首先考慮為早期的Hunt綜合征。而對于有原因不明的特發(fā)性面癱伴神經(jīng)性耳聾的患者，即便患者沒有耳部的帶狀皰疹發(fā)生，也需考慮為Hunt綜合征。同時(shí)對于擬診為Hunt綜合征的患者，需常規(guī)的進(jìn)行流淚試驗(yàn)與味覺試驗(yàn)以及鐙骨肌的反射試驗(yàn)、前庭的功能和神經(jīng)電圖的檢查等，同時(shí)對伴發(fā)客觀性的耳聾患者應(yīng)用純音聽閾的測聽檢查，尤其是鐙骨肌的反射試驗(yàn)與神經(jīng)電圖的檢查。針對此疾病進(jìn)行早期的診斷，患者面神經(jīng)的損害其定位與定性，患者病程的發(fā)展以及早期的治療與預(yù)后都有著重要的意義。應(yīng)用CT與MRI能夠?qū)蛐∧X角區(qū)與內(nèi)聽道內(nèi)發(fā)生的腫瘤進(jìn)行鑒別；而對不典型的患者，則需應(yīng)用血清的特異性抗體VZV進(jìn)行檢測，可以對臨床診斷起到輔助作用。

3.2 針對本病進(jìn)行的治療，臨床普遍都采用抗生素與抗病毒藥以及能量合劑等進(jìn)行治療，另外神經(jīng)營養(yǎng)劑與糖皮質(zhì)激素等藥物也需聯(lián)合使用。目前認(rèn)為，抗皰疹病毒的無環(huán)鳥苷，能夠在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三磷酸的化合物，對單純皰疹的病毒DNA其聚合酶進(jìn)行干擾，同時(shí)對病毒DNA其復(fù)制進(jìn)行抑制，還能夠?qū)Χ吹陌Y狀進(jìn)行改善，并促進(jìn)皰疹的愈合。以利于患者面癱的恢復(fù)。而早期予以激素與積極的抗病毒進(jìn)行治療，能夠減輕患者的炎癥與疼痛，同時(shí)阻止病毒進(jìn)一步破壞其神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)纖維，能夠消除面神經(jīng)的水腫，能夠縮短病程與降低患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

3.3 本文回顧我院2004年10月至2010年12月，我科收治的33例耳帶狀皰疹患者臨床資料，對患者其發(fā)病誘因與其臨床表現(xiàn)以及其聽力學(xué)的檢查等臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析。目的在于，對Hunt綜合征其主要的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥進(jìn)行分析，對Hunt綜合征其診斷與內(nèi)科的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，33例耳帶狀皰疹患者中，臨床治愈患者10例，治療有效患者19例，治療無效患者4例。綜上所述，患者一旦發(fā)生耳帶狀皰疹與內(nèi)耳的功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即可以診斷為Hunt綜合征，進(jìn)行早期診斷與治療能夠提高其臨床治愈率，同時(shí)減少后遺癥的發(fā)生。

[1] 陳崇喜.28例Ramsay Hunt綜合征病例臨床分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2002,9(3):134-136.

[2] 曹火太,周惠芬,周序玲,等.Hunt綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(15):2985-2986.

[3] 王志剛,周俊杉,李莉敏,等.老年Ramsay-hunt綜合征1例[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(1):44.

[4] 徐月桂,郭茹,劉廣玲,等.Ramsay-Hunt綜合癥三例[J].中外醫(yī)療,2009,28(11):22.

[5] 辛志廣,陳魯贊,谷京城,等.以咽喉癥狀為主訴的Hunt綜合癥3例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(12):105-106.