趙彥華

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院保健科，吉林 吉林 132011）

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。維生素D（VitD）是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽骨化醇）二者。具有廣泛的生理作用，維持人體組織細(xì)胞正常生長發(fā)育。維生素D缺乏性佝僂?。ê喎Q為佝僂病）是缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝異常。導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。預(yù)防佝僂病，應(yīng)引起全社會重視，只有嬰幼兒家長及兒童保健人員都了解發(fā)病原因及預(yù)防措施，才能減少和避免此病的發(fā)生。佝僂病是常見的危害兒童健康的疾病之一，嚴(yán)重影響兒童的發(fā)育。我們吉林地區(qū)處祖國的北方，該病發(fā)病率很高。為了更好的防治此病，我們對維生素D2預(yù)防佝僂病進(jìn)行了效果觀察。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

對我院門診和船營區(qū)西大街居住的兒童，在2001年1月至2003年1月出生的嬰幼兒184例進(jìn)行投維生素D2丸預(yù)防佝僂病的效果觀察。

1.2 觀察方法

我們隨機(jī)分為兩組，即一組服維生素D2丸，一組服用鈣劑。投維生素D2組為121例，投服鈣劑的為63例。投服維生素D2丸組：出生后15d每日服用400單位，連服1年。服用鈣劑組：出生后1～3個月每日服用鈣元素50mg，3～6個月每日服用鈣元素100mg，6個月～1歲每日服用鈣元素150mg。

2 觀察結(jié)果

根據(jù)最新版《兒科學(xué)》佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。結(jié)果見表1。

表1 兩組情況比較

從表1可知，P＜0.05，有顯著差異，可以看出用維生素D2丸預(yù)防佝僂病是有效果的，而投鈣劑效果不明顯。

3 討 論

3.1 通過我們的觀察，可以證明應(yīng)用維生素D2預(yù)防嬰幼兒佝僂病有顯著效果，從新生兒起就服用維生素D2丸是完全可以預(yù)防佝僂病的。

對維生素D缺乏性佝僂病不全面的認(rèn)識：一些家長認(rèn)為本病為“缺鈣”，補(bǔ)鈣就是預(yù)防佝僂病，這種認(rèn)識雖然較過去明顯減少，但仍然存在。佝僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，“缺鈣”是繼發(fā)于維生素D不足，當(dāng)然，也有部分小兒是單純攝鈣不足，或兩者兼而有之，也就是說，維生素D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導(dǎo)致佝僂病，而最常見的是維生素D不足，所以把佝僂病稱為“缺鈣”是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

由于這樣的誤解，在沒有醫(yī)師指導(dǎo)下，一些家長十分重視補(bǔ)鈣，給小兒吃各種各樣的鈣，而不補(bǔ)充足量的維生素D，結(jié)果是無效補(bǔ)鈣，相反，補(bǔ)鈣過多，不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費(fèi)藥源，還導(dǎo)致小兒便秘，影響胃腸道功能，造成小兒厭食。本資料投服鈣劑組63例有22例發(fā)病，給家長和社會帶來了負(fù)擔(dān)。

3.2 佝僂病是一種容易預(yù)防但經(jīng)常被忽視的疾病，適當(dāng)日照是預(yù)防佝僂病最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法。由于紫外線不能穿透玻璃窗，所以冬天要開窗曬，夏季日照也應(yīng)少穿衣，不能過分遮擋紫外線。日照應(yīng)適當(dāng)，以不損傷皮膚為度。佝僂病的預(yù)防要從胎兒期開始，孕婦應(yīng)適當(dāng)增加戶外活動，平時多曬太陽。多食用維生素D及鈣、磷豐富的食物。如不能做到以上者，應(yīng)在妊娠中、晚期每天補(bǔ)充維生素D 400～800IU，或每月一次給予維生素D 5～10萬IU，以預(yù)防先天性佝僂病。嬰幼兒的預(yù)防：小兒出生后應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2h，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25-（OH）D3濃度在正常范圍的低值（＞11ng/dI）。但專家提示要注意日光的影響因素，如：季節(jié)、氣候、空氣污染、環(huán)境因素、生活方式、衣著、皮膚類型等；夏季要注意防曬傷。近年來研究發(fā)現(xiàn)日光照射可能導(dǎo)致過多兒童健康問題，故不主張過多日光浴及人工紫外線療法。如不能曬太陽者，純母乳喂養(yǎng)嬰兒建議生后2周攝入維生素D 400U/d至2歲，混合喂養(yǎng)嬰兒可延長至滿月后攝取維生素D 200～400U/d至2歲。人工喂養(yǎng)嬰兒每日攝入500mL配方奶粉。可攝入維生素D 200U/d，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，進(jìn)食富含維生素D的輔食，可酌情減少維生素D滴劑的補(bǔ)充量，甚至可不添加。平時注意多從食物中補(bǔ)充足夠的維生素D和鈣，佝僂病還是完全可以頂防的疾病。

3.3 高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、雙胎（多胎）兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～l000U/d，3個月后改為400U/d至2歲。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦維生素D（VitD）每日供給量：0～6歲兒童為400U/d，7歲以上為100U/d。

3.4 增強(qiáng)體質(zhì)指導(dǎo)家長做好各年齡期兒童的保健和護(hù)理，定期進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù)防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。合理喂養(yǎng)、平衡膳食、改變偏食等不良習(xí)慣及加強(qiáng)體質(zhì)對預(yù)防佝僂病非常重要。佝僂病是一種容易預(yù)防但經(jīng)常被忽視的疾病，因此應(yīng)該大力宣傳防治佝僂病的知識，得到每個家長的充分合作是預(yù)防的關(guān)鍵。