李維雄

（吉林省大安市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 白城 131300）

苯和苯系物屬低毒的芳香烴類化合物，在生產(chǎn)環(huán)境中主要以蒸汽形態(tài)出現(xiàn)，由呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體內(nèi)科引起慢性中毒。主要的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂、三系性貧血甚或白血病。為了解我市制鞋生產(chǎn)過程中苯和苯系物對(duì)職工健康的危害，我們分別于2008年、2009年、2010年對(duì)大安市制鞋企業(yè)進(jìn)行作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2008年至2010年大安市制鞋廠的鞋底抹膠作業(yè)點(diǎn)及作業(yè)工人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 體檢

從2008年至2010年，按照GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》每年對(duì)直接從事苯作業(yè)工人進(jìn)行1次體檢，項(xiàng)目包括職業(yè)史、病史和工人自覺癥狀的詢問，血常規(guī)、肝功能和血壓檢查，女性同時(shí)了解月經(jīng)史。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)白細(xì)胞總數(shù)、神衰癥候群、出血傾向3種指標(biāo)。

1.2.2 作業(yè)環(huán)境空氣中甲苯深度測(cè)定

作業(yè)場所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度測(cè)定采用氣相色譜法。按照GB159-2004《工作場所空氣的中有毒物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》、GBZ/T201.2-2008《工作場所空氣中化學(xué)物質(zhì)測(cè)定方法》、GBZ2.1-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分：化學(xué)有害因素》，進(jìn)行采樣、定量測(cè)定和評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 三年苯空測(cè)情況

見表1。

表1 制鞋業(yè)苯空測(cè)濃度超標(biāo)情況

2.2 三年甲苯空測(cè)情況

見表2。

表2 制鞋業(yè)甲苯空測(cè)濃度超標(biāo)情況

2.3 苯、甲苯聯(lián)合作用的判斷和結(jié)果

以兩種毒物聯(lián)合作用超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的倍數(shù)來判定級(jí)別。其中0級(jí)在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下，Ⅰ級(jí)為超標(biāo)0～1倍，Ⅱ級(jí)為超標(biāo)1～5倍，Ⅲ級(jí)為超標(biāo)5倍以上。3年中職業(yè)危害監(jiān)督類別Ⅲ級(jí)分別為23.07%、11.32%、5.16%，平均8.75%。Ⅲ級(jí)危害呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，三年職業(yè)危害監(jiān)督類別之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.09，P＜0.005）。

2.4 苯作業(yè)工人健康狀況分析

三年職業(yè)體檢情況見表3。當(dāng)WBC＜4.5×109/L，有神經(jīng)衰弱綜合征或出血傾向?yàn)槁殬I(yè)禁忌證，按規(guī)定予以調(diào)離。2008年有4例患者診斷為慢性苯中毒，工齡在1～5年之間。2009年3人確診慢性病例，工齡在2～6年之間。2010年2人確診慢性病例，工齡在2～7年之間。

表3 苯作業(yè)工人健康體檢情況

3 討 論

甲苯在工業(yè)生產(chǎn)中使用較廣，是一種常見的生產(chǎn)性毒物。甲苯在制鞋行業(yè)的粘膠工序中是必須使用的一種有機(jī)化合物，其中混有苯和二甲苯，如果沒有采取很好的預(yù)防措施，易引起職業(yè)中毒。

通過本次調(diào)查得知，由于我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，個(gè)體鞋廠數(shù)量較多，帶來了許多新的職業(yè)衛(wèi)生問題。三年間的動(dòng)態(tài)觀察表明，鞋廠苯、甲苯對(duì)工人的職業(yè)危害仍然明顯存在，做好職業(yè)衛(wèi)生工作顯得尤為迫切和需要。

針對(duì)我市制鞋業(yè)大多為家庭作坊式的企業(yè)，普遍存在存在廠房建筑不合理、生產(chǎn)性毒物不易排出（尤其在冬季）等問題的存在，應(yīng)多部門采取綜合整治措施，預(yù)防和控制職業(yè)中毒的發(fā)生。

采取的主要措施包括：①積極開展防治職業(yè)損害的健康教育活動(dòng)。要開展《職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（OHS）的培訓(xùn)活動(dòng)，逐步提高勞動(dòng)者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。②加大家庭作坊式的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督監(jiān)測(cè)力度，將職業(yè)危害消滅在萌芽之中。③禁止使用含苯量較高（10%以上）的粘合劑，從源頭上預(yù)防職業(yè)中毒的發(fā)生。④逐步對(duì)生產(chǎn)設(shè)備簡陋，無通風(fēng)排毒設(shè)備的廠家予以關(guān)停并轉(zhuǎn)。⑤采取衛(wèi)生保健措施。對(duì)苯作業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，測(cè)定作業(yè)環(huán)境中苯濃度。如超標(biāo)，要采取降低空氣中苯濃度的措施，戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩等個(gè)體防護(hù)用品。制定并執(zhí)行就業(yè)前及定期健康檢查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病者。⑥為避免和減少對(duì)周圍工人健康的危害，要調(diào)整刷膠這一有毒有害作業(yè)點(diǎn)，盡量靠墻、靠邊布置。⑦對(duì)苯較敏感的女工要及時(shí)調(diào)整工種。⑧在取得衛(wèi)生檢疫監(jiān)管注冊(cè)證及勞動(dòng)衛(wèi)生許可證的前提條件下，方能辦理工商執(zhí)照[1-4]。

調(diào)查結(jié)果表明，職業(yè)中毒者得工齡最短為1年，可能與解除高濃度的苯及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積有關(guān)。經(jīng)過幾年的綜合整治，職業(yè)危害級(jí)別有逐年降低的趨勢(shì)，尤其是Ⅲ危害級(jí)別。

幾年來，大安市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所一直在與制鞋業(yè)主探討使用低毒或無苯粘合劑，逐步改進(jìn)生產(chǎn)工藝和流程，在一定程序上控制了苯對(duì)職業(yè)人群健康的危害。文獻(xiàn)報(bào)道長期接觸苯可能導(dǎo)致白血病的發(fā)生，但本文的調(diào)查未獲得相應(yīng)病例，尚有待進(jìn)行長期的流行病學(xué)調(diào)查和研究。

[1] GBZ188-2007.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范[S].2007.

[2] GB159-2004.工作場所空氣的中有毒物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范[S].2004.

[3] GBZ/T201.2-2008.工作場所空氣中化學(xué)物質(zhì)測(cè)定方法[S].2008.

[4] GBZ2.1-2007.工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分:化學(xué)有害因素[S].2007.