310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 章立 蔡曉紅

1 資料與方法

從軍隊(duì)療養(yǎng)信息系統(tǒng)中的《藥品處方查詢》收集了2008—2010年某療養(yǎng)院治療心理疾病50多種藥品相關(guān)信息，包括藥品分類、名稱、劑型、消費(fèi)金額等。根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2010版)、《新編藥物學(xué)》(第16版)[1]和藥品說明書，利用Excel 2000進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計，并結(jié)合該療養(yǎng)院實(shí)際情況進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果與分析

2.1 主要類別藥品的消費(fèi)情況分析 藥品分類使用消費(fèi)金額排序結(jié)果(表1)表明，2008—2010年消費(fèi)金額分別遞減5.47%和5.45%(自2009年起，部分心理藥品納入醫(yī)療保險基本目錄，該療養(yǎng)院未開通醫(yī)保)?？挂钟羲幬锱旁诟黝愃幬锵M(fèi)總金額的首位，構(gòu)成比基本穩(wěn)定，3年平均構(gòu)成比44.76%?？咕癫☆愃幬锵M(fèi)金額不但未受醫(yī)保影響，還逐年分別遞增31.96%和2.86%。

2.2 單藥品消費(fèi)金額排名前10位分析 單藥品消費(fèi)情況分析結(jié)果(表2)表明，前10位用藥品種中，以抗抑郁、抗精神病和不良反應(yīng)輔助藥為主。抗抑郁藥消費(fèi)比重大，各藥品3年來的排序均有微小變化，復(fù)方甘草酸苷片為心理科治療的必備輔助藥品，且經(jīng)臨床多年實(shí)踐，不良反應(yīng)少，故多年來應(yīng)用廣泛。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(75 mg/粒)因其服藥次數(shù)少，可提高患者依從性，逐漸替代鹽酸文拉法辛膠囊(25 mg/粒)，消費(fèi)金額比重不斷增加。

表1 主要類別藥品消耗情況

表2 消費(fèi)金額排序前10位

3 討論

3.1 抗抑郁藥物的用藥分析 抗抑郁藥物消費(fèi)比重最大，在前10位藥品中，2008年消費(fèi)金額占39.85%，2009年占40.61%，2010年占40.82%。單藥品消費(fèi)金額排序中，鹽酸文拉法辛膠囊、鹽酸氟西汀分散片的用藥結(jié)構(gòu)無明顯變化，3年來多次位居前三。由于抗抑郁藥物需長期服用且價格偏高，因此費(fèi)用較高[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球約有近1.6億人患有不同程度的抑郁癥，是目前世界第四大疾病[3]。由此可見，抗抑郁藥品的臨床研究和新藥研發(fā)任重道遠(yuǎn)。減少該類藥品的不良反應(yīng)、提高療效及降低零售價格是我們共同追求的目標(biāo)。

3.2 抗精神病藥物的用藥分析 隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、學(xué)業(yè)壓力的不斷增加，精神疾病患者日趨增多。該療養(yǎng)院抗精神病藥物，是3年來唯一不受任何外界因素影響，且消費(fèi)金額有增無減的一類治療心理疾病的藥物。其中，奧氮平片在2008—2010年的消費(fèi)金額構(gòu)成比分別為8.03%、16.25%、17.41%。新型非典型抗精神病藥物(利培酮片、富馬酸喹硫平片等)因其治療效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，臨床使用率直線上升[4]。在短短幾年時間內(nèi)，就大幅度地代替了典型抗精神病藥物(氯丙嗪片、氟哌啶醇片等)。但由于典型抗精神病藥物價格低廉，在盡可能避免不良反應(yīng)的情況下，我療養(yǎng)院臨床依然少量使用。這就需要我們不斷地加強(qiáng)臨床各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，來減少藥物在使用中對機(jī)體造成的損傷。此外，降低該類藥品的零售價格，讓更多的患者能用得起該類藥品是當(dāng)前有待迅速解決的重要問題。

3.3 不良反應(yīng)輔助用藥的分析 治療心理疾病的藥物，不良反應(yīng)相對于其他藥品來說比較多見。如：肝功能異常、口干、口苦、便秘、錐體外系反應(yīng)、消化道反應(yīng)、體質(zhì)量增加等。該療養(yǎng)院主要的不良反應(yīng)輔助用藥有復(fù)方甘草酸苷片、小麥纖維顆粒、鹽酸苯海索片、蓯蓉口服液及麻仁軟膠囊。3年來該類藥物的消費(fèi)金額一直名列前茅，且構(gòu)成比平均為20.23%。一來是因?yàn)槠鋬r格高(一旦用上，每天消費(fèi)15～30元不等)，二來其用藥量大。在這些不良反應(yīng)的輔助藥品使用過程中，我們也應(yīng)該注意到其自身的不良反應(yīng)，并引起廣大醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，使之更好地與心理疾病藥品治療相輔相成。以復(fù)方甘草酸苷片為例，若大量或長期服用，會出現(xiàn)低血鉀、血壓升高、體質(zhì)量增加和浮腫等假醛固酮癥現(xiàn)象，此現(xiàn)象只限于長期或大量服用復(fù)方甘草酸苷片，且存在一定個體差異?；加行睦砑膊〉幕颊?，在服用該類藥物時應(yīng)定期檢查電解質(zhì)和測血壓。當(dāng)血清鉀降低時，應(yīng)考慮停藥或給予鉀劑治療。

綜上所述，該療養(yǎng)院治療心理疾病的藥品來源變化不大，品種更新適當(dāng)，用藥金額構(gòu)成比較穩(wěn)定。下一步，我們將從科室納入醫(yī)保著手。在不斷提升醫(yī)療品質(zhì)的前提條件下，以臨床為依據(jù)，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管，完善個體用藥，最大限度地為廣大心理疾病患者服務(wù)。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：253-299.

[2]林芳，丁玉峰.近3年抗抑郁藥物利用狀況與趨勢分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2006，15(2)：88-90.

[3]陳玲，鄒栩.抗抑郁藥市場前景及最新研發(fā)動態(tài)[J].世界臨床藥物，2009，30(8)：506-509.

[4]謝守敦.抗精神病藥臨床應(yīng)用品種變化趨勢分析[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22(8)：484-487.