張秀琴

（太原煤氣化職工醫(yī)院內(nèi)科，山西 太原 030024）

腦卒中又稱(chēng)腦中風(fēng)，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一類(lèi)疾病，具有高 發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率和高致殘率等特點(diǎn)[1]，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等[2]，極易出現(xiàn)后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、癡呆等，嚴(yán)重影響人類(lèi)生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，明顯增高了腦卒中患者的救治率，但約80%生存者會(huì)遺留不同程度的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力。早期正規(guī)、綜合的康復(fù)訓(xùn)練能最 限度地減少殘疾，加快受損功能的恢復(fù)。 為探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者療效的影響，現(xiàn)將我院收治的80例患者進(jìn)行分組不同處理，并將其療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例急性腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血），均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者均意識(shí)清醒，排除有意識(shí)障礙，嚴(yán)重癡呆或癲癇患者和病情危重的患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初次發(fā)病者。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。隨機(jī)分配為康復(fù)組40例，男22例，女18例，年齡在56～77歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡在52～76歲。兩組患者性別、年齡、病情數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療及一般的護(hù)理措施?？祻?fù)組在神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，即在患者發(fā)病24～48h后檢測(cè)生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不再有進(jìn)展時(shí)可以開(kāi)始康復(fù)治療[4]。實(shí)施的康復(fù)干預(yù)措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)

由于腦中風(fēng)患者長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肢體功能障礙，腦組織局部損傷出現(xiàn)認(rèn)知及語(yǔ)言表達(dá)障礙，這時(shí)患者往往出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙，不利于患者的康復(fù)。作為護(hù)理人員應(yīng)盡早給予心理干預(yù)，通過(guò)安慰、支持、幫助、暗示、聽(tīng)音樂(lè)等方法穩(wěn)定患者的不良情緒，耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)及疾病的預(yù)后、康復(fù)計(jì)劃等，讓患者對(duì)治療該疾病有信心。讓患者及家屬了解中風(fēng)的病因，危險(xiǎn)因素及護(hù)理常識(shí)，使患者出院前掌握防病治病知識(shí)，減少腦中風(fēng)的再發(fā)率。

1.2.2 肢體功能恢復(fù)護(hù)

對(duì)于腦卒中患者要鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，例如：坐位、下床、站立、行走等。有研究表明早期活動(dòng)是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分，安全無(wú)害，有助于減少腦卒中后抑郁。早期站立對(duì)于肺部感染的預(yù)防、避免發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥具有重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床站立、活動(dòng)，以促進(jìn)自主神經(jīng)恢復(fù)。

1.2.3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于有嚴(yán)重語(yǔ)言障礙的患者，鼓勵(lì)其從簡(jiǎn)單的語(yǔ)句練起，從簡(jiǎn)單的字、詞、句練起，逐步復(fù)雜，循序漸進(jìn)，反復(fù)活動(dòng)舌頭例如嚼口香糖，增強(qiáng)舌頭的靈活，利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激、語(yǔ)言刺激、感覺(jué)刺激等最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。囑咐家屬和陪護(hù)多與患者講話，以便增其自信心。

1.2.4 吞咽康復(fù)及飲食護(hù)理

對(duì)吞咽功能障礙的患者，應(yīng)用VitalStim電刺激治療儀，緩解吞咽障礙。通過(guò)練習(xí)側(cè)方吞咽、空吞、低頭吞咽等法式改善吞咽困難的癥狀，循序漸進(jìn)，改善吞咽生理功能。飲食護(hù)理主要以清淡易消化、低鹽、低脂、低糖為原則，多食蔬菜、水果或豆制品，注意定時(shí)定量，少食多餐，避免暴飲暴食，應(yīng)戒除煙酒。

1.2.5 中醫(yī)療法

采用針灸或物理治療配合推拿按摩，增強(qiáng)協(xié)同作用。包括：電針治療 、中頻電治療等輔助改善患者的偏癱癥狀。

1.3 效果評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)

肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式FuglMeye肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法[5]，正常為100分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分＜50分，明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分5l～84分，中度運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分在85～95分，輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分在96～99分。日常生活自理能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法[6]，根據(jù)患者是否可以自理及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分為100分，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性越小，得分越高。評(píng)出分?jǐn)?shù)后，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其日常生活活動(dòng)能力缺陷程度：極嚴(yán)重功能缺陷為0～24分，嚴(yán)重功能缺陷為25～44分，中度功能缺陷為45～74分，輕度功能缺陷為75～94分，＞95分以上的患者生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié) 果

經(jīng)30d治療后，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL均有提高，差異有顯（P＜0.05），康復(fù)組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組患者Barthel指數(shù)和Fugl—Meye積分比較（±s）

表1 組患者Barthel指數(shù)和Fugl—Meye積分比較（±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) Fugl-Meyer積分入院時(shí) 第30天 入院時(shí) 第30天康復(fù)組 40 33.6±7.5 65.1±10.9 20.8±6.9 62.1±11.9對(duì)照組 40 32.9±8.6 41.6±10.5 21.1±5.2 33.1±10.5 t值 0.388 9.820 0.478 11.477 P值 0.699 0.000 0.634 0.000

3 討 論

腦卒中偏癱是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞失去上級(jí)中樞的控制，產(chǎn)生肌張力、反射改變，低級(jí)原始反射重新出現(xiàn)，產(chǎn)生一系列病理性運(yùn)動(dòng)模式。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性（結(jié)構(gòu)和功能重組）理論[7]是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。腦卒中發(fā)病后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化卒中后綜合康復(fù)治療。在急性腦卒中早期，應(yīng)盡早實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)一步提高療效和生活質(zhì)量，最大限度地減少殘障和治療費(fèi)用。

[1]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：94-172.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：2206.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).神經(jīng)科患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4]陳玉蘭,趙連菊,楊艷麗.循證護(hù)理在腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理中的實(shí)踐[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5)：440-441.

[5]繆鴻石,朱庸.腦卒中康復(fù)評(píng)定的治療[M].北京：華夏出版社,1996：24.

[6]饒明利.腦血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：344-345.

[7]維艷.運(yùn)動(dòng)意念對(duì)腦卒中病人康復(fù)的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7)：1017.