朱晉龍

（江蘇省淮安市中醫(yī)院腎內科，江蘇 淮安 223001）

高血壓性腎病是高血壓常見的并發(fā)癥之一，是高血壓性患者的主要死亡原因之一。在發(fā)病早期，腎臟病變尚處于可逆階段，而一旦出現臨床蛋白尿，則難以逆轉，因此，早期治療高血壓性腎病具有重要意義。我們2007至2009年應用腎康注射液診療高血壓性腎病，效果顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用高血壓性腎病患者48例，全部病例均符合高血壓性腎病診斷標準：①有確切和持續(xù)高血壓病史；②高血壓的發(fā)病年齡在25歲到45歲之間，病程在10年以上；③伴高血壓其他臟器損害如：左心室肥厚、眼底血管病變等；④伴腎小管間質損害，如夜尿增多、尿濃縮功能減退，蛋白尿及少量紅細胞，血清肌酐升高；⑤腎臟B超檢查，腎臟縮小或兩腎大小不一，表面呈顆粒狀凹凸不平；⑥排除原發(fā)性腎臟病伴有高血壓的病例。

采用隨機數字法將48例高血壓性腎病患者隨機分成對照組和治療組，對照組24例，男16例，女8例；年齡33～64歲；病程10～16年；治療組24例，男15例，女9例；年齡34.5～60歲；病程10～17.5年。治療前2組患者年齡、性別比、病程、文化程度、治療的依從性、生化各種檢測指標以及腎功能損害比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后尿UAER、Scr、TGF-β1變化對比（ ±s）

表1 兩組治療前后尿UAER、Scr、TGF-β1變化對比（ ±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.01；與對照組治療后對比，#P＜0.01

對照組治療前 治療后 治療前 治療后UAER (μg/min) 178.32±34.53 46.48±9.68*# 175.18±49.18 81.36±12.73*Scr (μmol/ L) 195.89±6.85 128.67±5.23 197.12±7.12 189.64±6.26 TGF-β1（ng/l） 63.39±8.68 48.25±6.66*# 62.56±7.89 57.42±5.88治療組

1.2 治療方法

兩組均給予一般治療，包括控制血壓，抗感染，糾正水、電解質、酸堿失衡，優(yōu)質低蛋白飲食，適量運動及健康教育，及使用血管轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。治療組在一般治療的基礎上同時給予腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司生產。批號：011001）60mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，1次/d，28 d為1個療程，分別與治療前及治療后4周檢測UAER、Scr、TGF-β1。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

由表1可見，治療前，兩組患者的UAER、Scr、TGF-β1的含量均無差異，通過一個療程（28d）的治療后，兩組患者的UAER、Scr、TGF-β1的含量均有不同程度的降低。其中，治療組治療后與治療前比較，患者的UAER、TGF-β1的含量明顯下降，且有顯著差異（P＜0.01），患者的 Scr的含量也有所降低，但差異不顯著。對照組治療后與治療前比較，患者的UAER、含量明顯下降（P＜0.01），患者的Scr、TGF-β1的含量也有所降低，無顯著差異；治療后，與對照組比較，治療組患者的UAER、TGF-β1的含量明顯下降，有顯著差異（P＜0.01）。

3 討 論

高血壓性腎病是高血壓全身血管病變的一部分，其病理改變?yōu)槟I小球硬化，是高血壓患者長期高血壓、微循環(huán)障礙及高凝狀態(tài)致腎小球改變[1]。本病屬中醫(yī)學眩暈、水腫等范疇，病變在腎，常累及肝、腎、肺等臟腑，病變初期，以陰虛陽亢為主，日久陰陽兩虛，所以臨床上多表現陰虛陽亢之證，如頭暈目眩，或者視物模糊，腰酸、乏力，自汗，舌質暗紅，脈細弦等癥狀。西醫(yī)對高血壓性腎病采取綜合措施，包括控制、血壓、調脂、給予運動療法及健康教育，以及優(yōu)質低蛋白飲食，應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等，已經取得了很好療效，但是在臨床應用中受到患者腎功能狀況，營養(yǎng)狀況和某些藥物不良反應的制約。近來的實驗研究表明[2]，中草藥治療高血壓性腎病不但能控制其病情發(fā)展，改善臨床癥狀，而且不良反應小、安全有效。腎康注射液由大黃、黃芪、丹參、紅花等中藥組成，具有降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛墓π?，安全性好，有良好的保護腎功能及降低血液粘稠度，改善全身血流變學的作用，從而減輕腎臟病理損害，能夠延緩高血壓性腎病患者腎功能惡化，并且能夠改善腎小球缺血、缺氧、高凝狀態(tài)。

TGF-β1是腎纖維化最重要的細胞因子。是ECM沉積、腎纖維化進展的重要調節(jié)因子。近年來越來越多的證據表明，TGF-β1是誘導成纖維細胞、腎小管上皮細胞向肌成纖維細胞轉化的重要因子。體外培養(yǎng)細胞實驗也證實，TGF-β1可使成纖維細胞向肌成纖維細胞轉化，促進腎小管上皮細胞向肌成纖維細胞轉化表達α-SMA，且呈劑量依賴性。加入TGF-β1抗體可完全阻斷此作用，提示TGF-β1在上皮細胞-成纖維細胞轉化過程中起重要作用。

腎康注射液。經體內實驗和體外培養(yǎng)研究發(fā)現[2-4]，本方中丹參、大黃、黃芪可明顯下調腎小管上皮細胞TGF-β1mRNA基因的表達，呈劑量依賴關系?？娠@著抑制腎小管上皮細胞Lk -PK1分泌Ⅳ型膠原的含量，是該方延緩高血壓性腎病進展的機制之一.腎康注射液中黃芪及大黃起到調節(jié)體內TXA2/PGI2的平衡，抑制血小板聚集，改善腎小球血流動力學異常，抗蛋白質非酯糖基化，抗氧化和清除氧自由基，抑制炎性反應等作用，從而有效減少蛋白尿，改善腎功能，延續(xù)高血壓性腎病的進展[5]。本組資料表明，治療前血肌酐、尿素氮、尿酸也顯著增高，治療組在一般治療基礎上加用腎康注射液后，血肌酐、尿素氮下降顯著。綜上所述，表明腎康注射液可以改善高血壓性腎病患者腎功能，其機制可能與其抑制TGF-β1mRNA基因的表達有關。

腎康注射液中黃芪，現代醫(yī)學研究表明[6]，能夠擴張腎臟血管，皮膚血循環(huán)暢盛，使高血壓患者血壓下降，黃芪多糖具有改善腎血流灌注、抗缺氧、抗自由基、保護紅細胞變形能力，保護腎小球基底膜電荷屏障和機械屏障，抑制TXA2產生和血小板聚集并促進其解聚，阻斷TXA2對入球小動脈收縮，改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟損害，減少尿蛋白，降低血清尿素氮和肌酐上升幅度。

本研究治療組的療效優(yōu)于對照組，治療組患者的UAER、TGF-β1的含量明顯下降，且有顯著差異（P＜0.01），患者的 Scr的含量也有所降低，但差異不顯著。結果顯示，臨床采用腎康注射液治療高血壓性腎病正是切中病機病理，且經濟易行，無明顯不良反應，可廣泛用于臨床治療高血壓性腎病患者，有關有效劑量及療程尚需進一步研究和推廣應用。

綜上所述，腎康注射液的治療作用顯著，不失為臨床治療高血壓腎病的有益選擇，當然，腎康注射液有效劑量及其對腎功指標的積極作用有待更深入研究推廣。

[1]葉任高.腎臟病診斷學與治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：516-562.

[2]葉任高,李彥春,孫鐸.大黃為主治療慢性腎功衰的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1992,12(2)：107-108.

[3]韓玲,陳可翼.腎康注射液對心血管系統(tǒng)作用的實驗藥理學研究進展[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2007,26(4)：325.

[4]陳向榮,陸京佰,石漢平,等.丹參的藥理作用研究新進展[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2001,9(2)：188.

[5]趙宗江,李宏,張新雪,等.腎康注射液對腎小管上皮細胞轉化生長因子-β mRNA基因表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2003,20(12)：9.

[6]王振剛.黃芪的免疫學藥理研究[M].中藥藥理與臨床研究進展[J].北京：中國科技出版社,1992：254.