霍志強(qiáng)

（河南省濮陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457000）

下頜阻生齒在臨床上較常見(jiàn)，常引起冠周炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重可導(dǎo)致間隙感染或鄰牙齲壞等各種疾病，對(duì)口頜系統(tǒng)危害很大，尤其是下頜低位前傾水平阻生牙的拔除，難度最大，并發(fā)癥也較多[1]。傳統(tǒng)的方法是用骨鑿去骨、劈牙，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后反應(yīng)重。本文回顧我科采用高速渦輪鉆聯(lián)合錘鑿劈冠法拔除下頜阻生齒的臨床情況，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年2月至2011年2月在我科門診拔除下頜低位阻生第三磨牙阻生齒的患者76例，其中男41例，女35例。年齡16～47歲，平均26.9歲。低位垂直位阻生齒32例、水平阻生29例、前傾位阻生齒15例。術(shù)前均經(jīng)X線牙片確診，了解阻生齒的阻力位置和角度，排除術(shù)前1周內(nèi)急性炎癥發(fā)作史患者及嚴(yán)重心血管疾病和糖尿病史患者，所有患者均無(wú)拔牙禁忌證。將76例下頜阻生第三磨牙按患者就診的先后次序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例，2組患者在性別、年齡與阻生齒的分類等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)拍攝牙片了解牙根及阻生情況，進(jìn)行阻力分析，判定牙軸的傾斜度，包括頰、舌側(cè)移位，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。采用2%鹽酸利多卡因行同側(cè)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后，以器械進(jìn)入口腔操作時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)。觀察組在麻醉顯效后，第二、三磨牙頰側(cè)齦緣至遠(yuǎn)中切開(kāi)翻瓣，暴露牙冠，頰拉鉤掀起軟組織瓣，用長(zhǎng)鉆針高速仰角渦輪牙鉆切割阻生的部分牙冠，同時(shí)在牙齒頰側(cè)和遠(yuǎn)中適當(dāng)去骨，制備牙挺間隙，用牙挺挺松牙齒后牙鉗拔除。對(duì)照組翻瓣后按常規(guī)骨鑿劈牙，錘擊去骨增隙，拔除阻生牙。術(shù)后兩組均常規(guī)口服抗生素，但不給予消腫止痛藥。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 張口受限程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①Ⅰ度：張口度≤2.5cm；②Ⅱ度：張口度≤2.0cm；③Ⅲ度：張口度≤1.0cm。

1.3.2 干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

牙拔除術(shù)后3～4d出現(xiàn)拔牙處持續(xù)性疼痛，并可放射至同側(cè)耳顳頭部。拔牙窩空虛，可探及粗糙骨面，窩內(nèi)可存在腐敗、惡臭的分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組拔牙時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，拔牙術(shù)后并發(fā)癥比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間15～50 min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間20～90 min，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出血、感染、張口受限，干槽癥的反應(yīng)較輕，疼痛和面頰腫脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

下頜低位阻生智齒易引起冠周炎等并發(fā)癥，尤其老年人的阻生智齒，還可以引起神經(jīng)痛、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)病等，應(yīng)盡早拔除。 采用常規(guī)錘鑿劈冠法易把遠(yuǎn)中冠劈掉，失去著力點(diǎn)，增加拔牙的困難或損傷、疼痛[4,5]。本組資料中觀察組采用高速渦輪鉆聯(lián)合錘鑿劈冠法拔除下頜阻生齒，與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)更簡(jiǎn)便，患者術(shù)后出血、感染、張口受限，干槽癥的反應(yīng)較輕，疼痛和面頰腫脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明使用高速渦輪鉆聯(lián)合錘鑿劈冠法在去骨、切割牙冠和分開(kāi)牙根方面優(yōu)勢(shì)明顯。

表1 兩組拔牙后并發(fā)癥與發(fā)生率比較 [n(%)]

下頜低位水平適中阻生智齒在拔牙術(shù)中是難度最大，并發(fā)癥較多的手術(shù)，用傳統(tǒng)的錘鑿法產(chǎn)生的劇烈震動(dòng)引起的恐懼感甚至使很多患者放棄了本應(yīng)該拔除的對(duì)側(cè)同名牙，嚴(yán)重的術(shù)后反應(yīng)也影響了患者術(shù)后的生活和工作，而高速渦輪機(jī)由于切割力強(qiáng)，震動(dòng)小，使患者在心理上更易接受。對(duì)于反復(fù)炎癥的阻生牙，牙冠常和舌側(cè)牙槽骨板粘連，采用劈牙法時(shí)很容易出現(xiàn)舌側(cè)骨板的折裂或游離，拔牙術(shù)中增加了牙齒滑入頜下間隙和咽旁間隙的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出現(xiàn)吞咽疼痛、腫脹、出血量增多等并發(fā)癥。本組中我們采用渦輪機(jī)切割時(shí)，切割線的方向斜向遠(yuǎn)中，舌側(cè)冠多加切割，既可以減少舌側(cè)骨板的折裂，又可以為牙根脫位提供間隙，術(shù)中舌側(cè)骨板沒(méi)有發(fā)生一例折裂，明顯減輕了病人術(shù)后的不適感[6]。

此外，術(shù)前應(yīng)制訂手術(shù)方案[7]，另外阻力分析是否正確，也是決定能否順利完成手術(shù)的關(guān)鍵因素之一。故術(shù)前應(yīng)根據(jù)全景片及CT提供的全方位的影像信息，進(jìn)行精確的阻力分析并制訂出相應(yīng)處置措施，亦是非常重要的。

[1]劉寶林,顧曉明.口腔頜面外科[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.1999：87.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：15.

[3]王隴德.臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：99.

[4]梅銀成,周春泉.下頜阻生第三磨牙撥除術(shù)并發(fā)癥分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12)：735.

[5]王彪,陳新中. 高速渦輪手機(jī)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1)：61-62.

[6]葉虎,沈和云,耿琪. 使用渦輪鉆微創(chuàng)拔除142例下頜低位阻生智齒臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3)：340-341.

[7]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：68.