黃杰明 黃彩丹

（廣東省博羅縣楊村中心衛(wèi)生院，廣東 博羅 516157）

婦女在分娩過程中的疼痛和緊張可引起腎上腺素升高、導致血壓增高，子宮收縮受抑制、盆骶肌抽縮使胎頭下降受阻而延長產程[1]。隨著生活水平和醫(yī)療技術的提高，廣大農村產婦對減輕分娩疼痛的要求日益增強，在國家醫(yī)療改革不斷推進的今天，解決看病難、看病貴的問題也是醫(yī)者的重要任務，因此，尋求一種安全、有效、經濟、減少并發(fā)癥發(fā)生的分娩鎮(zhèn)痛方法，是基層醫(yī)院醫(yī)生應盡的職責。當前有笑氣吸入、腰-硬聯合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉等多種方法，已廣泛用于臨床麻醉[2]。笑氣吸入和腰-硬聯合麻醉（CSEA）所需的醫(yī)療條件與經費都較硬膜外麻醉高，可能發(fā)生麻醉并發(fā)癥的機率也比單純硬外麻高。0.10%濃度的羅哌卡因硬外麻醉成功使用于臨床多有報道。本研究為觀察不同低濃度羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉（PSEA）對產婦無痛分娩鎮(zhèn)痛效果，現報道如下。

表1 兩組產婦分娩鎮(zhèn)痛效果的比較

表2 兩組分娩鎮(zhèn)痛對新生兒及產婦的影響

表3 兩組分娩鎮(zhèn)痛對產婦的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在2009年4月至2011年2月將我院進行產前檢查，血壓、心電圖正常、雙下肢肌力5級，排除合并重大身體疾病者與高危的孕婦，并且自愿接受調查的孕婦120例納入研究。隨機分為觀察組和對照組各60例。產婦平均年齡27～28歲，以20～29歲年齡組最多，最小19歲，最大35歲。兩組一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

產婦進入待產房后吸氧，監(jiān)測血壓、心電圖及SpO2。待宮口開至2～3cm時，建立靜脈通道，取L2、3間隙行硬膜外穿刺成功后，硬膜外腔向上置入導管深度3cm，并回抽確認未誤入蛛網膜下腔或血管后，注入試驗量1%利多卡因2mL，確認無腰麻情況下。觀察組從硬外管注入0.15%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2μg/mL的混合液，初量5mL，而對照組注入0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2μg/mL的混合液，初量5mL。硬膜外導管與裝有鎮(zhèn)痛液100mL的電子鎮(zhèn)痛泵連接，開始硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛。根據患者身體重PCEA維持劑量5～7mL/h，必要時追加劑量1mL，鎖定時間15min。宮口開全即停用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，分娩完成后追加混合液6mL，縫合會陰傷口，術畢產婦離開產房時拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標

觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、顯效時間、產程時間、分娩方式及新生兒1min、5min的Apgar評分、產婦生命征。鎮(zhèn)痛效果評價：優(yōu)：有宮縮感無疼痛；良：有宮縮時并有輕度脹痛，可忍受；差：有宮縮時并有明顯疼痛，呼吸急促；追加鎮(zhèn)痛液疼痛才減輕；無效：強烈疼痛追加鎮(zhèn)痛液疼痛稍減輕仍難以忍受。顯效時間記錄方法：注入初量完畢開始記時，每1min記一次結果，到產婦宮縮時第一次訴疼痛減輕時為顯效時間。多功能監(jiān)護儀自動監(jiān)測生命體征，重點記錄術前、術后5、30min血壓。觀察雙下肢術前、術后的肌力變化及總產程時間判定麻藥對宮縮的影響。

1.4 數據處理

所有數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，各項參數以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

鎮(zhèn)痛效果兩組比較明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在鎮(zhèn)痛顯效時間觀察中，觀察組比對照組顯效時間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0 05），見表1。

2.2 Apgar評分

兩組產婦的新生兒的1min、5min Apgar評分，基本都為9～10分，兩組產婦的血壓、總產程時間無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體情況見表2、表3。

3 討 論

當前我國20世紀80、90年后的農村婦女是生育的高峰期，她們多數是有文化，對醫(yī)學知識有一定的了解，對減輕分娩疼痛的要求非常強烈，同時隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，新技術新材料的使用，使得原來外科禁忌的手術逐步得以開展[3]。這就要求基層醫(yī)院的麻醉也要跟上當代醫(yī)學的發(fā)展需要，探討適合的麻醉技術和方法。產婦由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術的耐受能力較差，患者的合理麻醉鎮(zhèn)痛選擇也是一個比較矛盾的問題[4]。有報道，腰-硬聯合麻醉融脊麻（SA）與硬膜外麻醉（EA）為一體，具備了SA起效快、阻滯可靠、用藥量少和EA可連續(xù)性、 麻醉平面控制性強的雙重優(yōu)點[5]，臨床上在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛的應用；羅哌卡因低濃度時，具有明顯的感覺和運動分離阻滯特性，對心臟和中樞神經系統(tǒng)毒性小，對子宮胎盤血流無明顯影響，選擇性阿片受體激動劑芬太尼的鎮(zhèn)痛活性、 親和力較強，兩藥經椎管內給藥，能分別與神經纖維和脊髓背角的阿片受體結合而產生協同的鎮(zhèn)痛作用[6]，但，脊麻術后并發(fā)頭痛平均13%，其機理認為是腦脊液漏、局麻藥物化學刺激、化學性腦膜炎引起[7]。受其啟示。為探索安全、有效、經濟、減少并發(fā)癥發(fā)生的鎮(zhèn)痛分娩方法而開展本研究。本研究結果顯示：低濃度的羅哌卡因復合芬太尼行硬膜外麻醉就能產生滿意的分娩鎮(zhèn)痛效果，觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、顯效快顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），提示觀察組能獲得更好的分娩鎮(zhèn)痛效果。在總產程、新生兒的1min、5min Apgar評分、對產婦生命征影響等項觀察中，觀察組與對照組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，低濃度的羅哌卡因硬膜外麻醉能提供良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，0.15%濃度鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.10%濃度，是安全、有效、經濟、減少并發(fā)癥發(fā)生的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1]任朝芝,劉霞.240例臨產孕婦產前教育的調查分析[J].四川醫(yī)學,2008,29(9)：1270.

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[3]徐旭仲,余微萍,金勝威,等.小劑量羅哌卡因芬太尼脊髓-硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2010,12(21) ：753.

[4]Magladery JW,McDougal DB Jr.Electrophysiological studies of nerve and reflex activi ty in normal man IIdentification of certain reflexes in the electromyogram and the conduction velocity of peripheral nerve fibers[J].Bull Johns Hopkins Hosp,2009,86(5)：265-267.

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[7]雍衛(wèi)民.腰麻后頭痛的防治[J].工企醫(yī)刊,2007,20(6)： 51-53.