510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 張玉銀

1 資料和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 受試者73例，年齡18～50歲，男女不限，符合DSM-Ⅳ阿片類依賴性診斷標(biāo)準(zhǔn)的海洛因依賴者。本次治療前一直使用海洛因，有明顯戒斷癥狀，且尿嗎啡類物質(zhì)測定陽性或納洛酮催癮試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。吸食毒品方式不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；患有精神疾病者；身體嚴(yán)重衰弱者；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 測量方法

1)做好解釋工作，每天記錄起立后眩暈或頭暈或眼花、心慌、臉色蒼白、脈速、暈倒等體位性低血壓表現(xiàn)的出現(xiàn)頻率、好發(fā)時間。

2)選用固定式水銀柱血壓表，嚴(yán)格遵守測血壓的規(guī)程和注意事項(xiàng)。記錄入院時服藥前的血壓，治療期間每天午休后測量血壓。先測安靜臥位血壓，連測2次，再測起床5 min內(nèi)立位血壓2次(均取左上肢臥位肢體)，取兩次測得的平均值為計(jì)算值。服藥后30 min方可測血壓。觀察使用美沙酮脫毒第4天體位性低血壓的發(fā)生率。

3)體位性低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：直立時收縮壓(SBP)下降2.7～4.0 kPa，或舒張壓(DBP)下降3.0 kPa以上；血壓下降同時伴有頭暈、黑朦、暈厥或摔倒等癥狀；體位性低血壓下降持續(xù)2 min以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 入院時服藥前和使用美沙酮脫毒第4天體位性低血壓的發(fā)生比較(n)

3 討論

3.1 美沙酮的戒毒作用和副作用 美沙酮替代遞減療法已被廣泛用于海洛因依賴者脫毒治療，其特點(diǎn)是使用方便、作用時間長、控制戒斷癥狀可靠。美沙酮具有穩(wěn)定的耐受性，一旦調(diào)整到合適的劑量后，可以始終服用相同劑量。美沙酮的另一個特點(diǎn)是藥物不良反應(yīng)較少，即使服用較高劑量也不會影響個體的情緒和對于正常疼痛的感受，因而適用于維持治療[2]。缺點(diǎn)主要是有依賴性、后期減藥困難。因治療時間長，久用易成癮。

3.2 美沙酮脫毒期間患者可能出現(xiàn)體位性低血壓 藥典上提示美沙酮不會引起體位性低血壓，但是臨床上經(jīng)常有報道使用美沙酮戒毒的患者在脫毒期間出現(xiàn)體位性低血壓而摔倒[3]。本次觀察結(jié)果表明：入院時和使用美沙酮脫毒第4天體位性低血壓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.3 引起體位性低血壓的原因 美沙酮本身不引起體位性低血壓，但由于戒毒患者長期使用海洛因，海洛因可以抑制胃、膽、胰消化腺體分泌，從而影響食物的消化吸收，蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，造成濫用海洛因依賴者普遍營養(yǎng)不良、貧血及體質(zhì)量下降[4]，可能會造成血容量不夠而出現(xiàn)體位性低血壓。臨床上有報道美沙酮替代遞減療法期間出現(xiàn)體位性低血壓可能還有其他因素，如藥物因素(氯氮平、舒樂安定、美舒郁等)、治療個體的生活方式(長時間臥床)等[5]。

3.4 為什么在第4天測量 目前我們使用的是美沙酮替代遞減療法，逐日用藥不斷遞減，到了第4天，美沙酮在體內(nèi)的含量最高。因?yàn)槊郎惩纳锢枚雀?90%)，它的半衰期為24～48 h，口服后能有效地抑制戒斷癥狀。而海洛因的半衰期為6～8 h，到第3天，它在體內(nèi)的代謝已結(jié)束。

3.5 護(hù)理

3.5.1 藥物因素的護(hù)理 在用鎮(zhèn)靜、安眠藥物如氯氮平等期間，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，做好記錄，對患者講解氯氮平的藥理作用、不良反應(yīng)，知道出現(xiàn)低血壓的癥狀，使患者有心理準(zhǔn)備，可不同程度地減輕患者的低血壓帶來的反應(yīng)。戒斷治療中的許多藥物易引起便秘，如有排便困難，應(yīng)及時給予處理，并鼓勵患者多食新鮮的水果、蔬菜，多活動，以防止患者排便蹲位時間過長突然站立而發(fā)生低血壓。

3.5.2 長時間臥床的護(hù)理 患者入院后因治療要求需較長時間臥床，個別體質(zhì)差的或其他原因的長時間臥床特別嚴(yán)重，因此需有一個安靜、舒適、優(yōu)美和方便的住院環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)定時督促患者起床下地活動，安排人員護(hù)理和攙扶，防止跌倒。避免突然起床，囑患者起床時，先在床上坐起休息1～2 min，而后坐在床邊，兩腿下垂片刻，當(dāng)扶著床邊或其他固定物站穩(wěn)后方可走動。這樣緩慢改變體位可防止血壓因重力原因而突然下降。在潮濕、悶熱的天氣，或淋浴熱水洗澡時要緩慢起立。因溫度可以促進(jìn)下肢靜脈擴(kuò)張血液淤積，易引起血容量相對不夠而使血壓下降。

3.5.3 發(fā)生了體位性低血壓的護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓低于10.67/6.67 kPa的情況時，應(yīng)立即將其就地平臥，取頭低腳高位，測血壓、脈搏，吸氧、輸液，做好搶救準(zhǔn)備，同時報告醫(yī)生。

[1]盂寶珍.體位性低血壓的控制方法[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，1992，11(1)：33.

[2]郭崧.美沙酮維持治療方案[J].中國藥物依賴性雜志，2001，10(2)：91-94.

[3]呂卓人，黃若文.血壓測量的常見問題和對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(4)：17-18.

[4]劉永有，曾岳峰，王增珍，等.海洛因依賴者典型特征研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2005，11(3)：137-139.

[5]陳靜，李洪焱.服用抗精神病藥物患立位血壓的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(10)：188-189.