266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孟慶芳

納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孟慶芳

目的 研究納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳(CO)中毒的療效。方法 將68例急性重度CO中毒患者隨機(jī)分為治療組36例及對(duì)照組32例，兩組病人進(jìn)行降顱壓、抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療及高壓氧治療；治療組在進(jìn)入高壓氧艙前給予納洛酮、醒腦靜靜脈滴注，比較兩組病人治療后不同時(shí)刻GCS評(píng)分。結(jié)果 在不同時(shí)刻治療組與對(duì)照組相比其GCS評(píng)分均有提高，3 h的差異顯著，6～24 h差異非常顯著。結(jié)論 納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO中毒有較好療效。

一氧化碳中毒；納洛酮；醒腦靜；高壓氧

急性一氧化碳(CO)中毒是較為常見的生活性和職業(yè)性中毒，若治療不及時(shí)常可導(dǎo)致患者死亡或遺留不同程度的遲發(fā)性腦病。我院2007-07—2010-05共收治68例急性重度CO中毒患者，在常規(guī)及高壓氧治療同時(shí)，其中36例應(yīng)用納洛酮、醒腦靜治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均符合CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為治療組36例及對(duì)照組32例，兩組基線情況具有可比性(表1)。

1.2 治療方法 兩組病人在降顱壓、抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療同時(shí)，給予高壓氧治療，壓力0.24 MPa，升壓15 min間不吸氧，減壓15 min吸氧，穩(wěn)壓60 min間吸氧55 min，休息5 min，1次/d。治療組在進(jìn)入高壓氧艙前給予醒腦靜注射液30 mL加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液200 mL靜脈滴注，1次/d；納洛酮2 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL靜滴，1次/d，直至病人清醒(GCS評(píng)分14～15分)。記錄、統(tǒng)計(jì)兩組常規(guī)治療開始時(shí)及高壓氧治療后3 h、6 h、12 h、24 h的GCS分值，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

表1 兩組基線情況比較

2 結(jié)果

在不同時(shí)刻治療組與對(duì)照組相比其GCS評(píng)分均有提高，3 h的差異顯著，6～24 h差異非常顯著(表2)。

表2 治療組與對(duì)照組不同時(shí)刻GCS評(píng)分

3 討論

CO是細(xì)胞原漿毒物，過(guò)多進(jìn)入人體形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，阻礙氧的運(yùn)輸和利用，引起全身中毒。CO中毒最重要的損害在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其對(duì)大腦的損害最為嚴(yán)重，癥狀首發(fā)為腦部缺氧癥狀：頭痛、頭昏，重者有昏迷及腦水腫等癥狀，病理表現(xiàn)為大腦和脊髓不同程度的缺血、出血、壞死、軟化灶等[1]。我們?cè)诔Ｒ?guī)降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、抗感染同時(shí)，及早予高壓氧治療。高壓氧可加速HbCO解離，促進(jìn)CO排除；加速碳氧肌紅蛋白解離，恢復(fù)細(xì)胞色素a3的活性，改善細(xì)胞的生物氧化；迅速糾正機(jī)體缺氧；迅速改善組織代謝酸中毒；降低顱內(nèi)壓；控制和治療肺水腫；減輕細(xì)胞水腫；減輕鈣超載；修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；穩(wěn)定血小板；穩(wěn)定中性粒細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)；減輕細(xì)胞過(guò)度凋亡；與抗生素并用，可增加抗生素的抗菌能力；高壓氧還具有抗休克，促進(jìn)心、腎、肝恢復(fù)作用[2]。

急性重度CO中毒患者處于應(yīng)激狀態(tài)，腦組織損傷又使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)β-內(nèi)啡肽釋放增多，內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，引起腦血流量降低，并抑制神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)等廣泛的神經(jīng)病理反應(yīng)，進(jìn)而抑制呼吸循環(huán)中樞，加劇腦水腫的形成和發(fā)展，進(jìn)一步加重繼發(fā)性腦損傷。納洛酮是阿片受體的強(qiáng)拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷并取代內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，從而解除阿片樣內(nèi)啡肽物質(zhì)的中毒癥狀，具有改善腦灌注、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的功能；并且可以抑制急性CO中毒后大腦白質(zhì)脫髓鞘和小腦蒲肯野細(xì)胞變性，從而減輕CO中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率[3]。

宋祖軍等[4]研究提示，神經(jīng)元凋亡可能是CO中毒遲發(fā)性腦神經(jīng)元損傷的原因之一。中毒誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為CO中毒對(duì)細(xì)胞的興奮毒性作用和氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)了細(xì)胞凋亡，Bax、Fax/Apol-1在腦內(nèi)的誘導(dǎo)表達(dá)可能是CO中毒后腦細(xì)胞凋亡的一個(gè)重要原因[5]。醒腦靜是中藥安宮牛黃丸的精制注射液，其主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等，具有良好的醒腦開竅、清熱涼血、解毒止痛的療效，對(duì)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)危重急癥均有顯著療效，通過(guò)靜脈給藥可以透過(guò)血-腦脊液屏障興奮呼吸中樞，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除氧自由基[6]；并可抑制腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6等細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，減輕腦超微結(jié)構(gòu)的改變[7]，顯著抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕腦組織損害[8]。

綜上，急性重度CO中毒應(yīng)及早予高壓氧治療，同時(shí)應(yīng)用納洛酮、醒腦靜，三者具有協(xié)同作用，療效明顯。

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1005-619X(2011)08-0740-02

2011-03-02)