韋秀芳 江蘇省大豐市第二人民醫(yī)院 224100

精神病不僅給患者帶來(lái)困擾與痛苦，還給患者家屬帶來(lái)較大心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而妊娠更加給家屬帶來(lái)心理壓力，他們擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響、患者在分娩期的安全、停藥或減藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或加重、孕婦緊張恐懼、能否配合分娩、產(chǎn)后能否哺乳等，而醫(yī)療護(hù)理人員的精力都放在患者身上，家屬的心理問(wèn)題卻受到人們的忽視［2］。所以，有必要在臨床護(hù)理精神病合并妊娠患者時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。為了了解臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病合并妊娠患者家屬的心理狀態(tài)的影響，本文對(duì)我科2009年1月－2011年6月收住的15例精神病合并妊娠患者的一級(jí)親屬實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月－2011年6月在我院婦產(chǎn)科住院的精神病合并妊娠患者15例，所有的精神病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類一診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其一級(jí)親屬（配偶15人、父母24人、姐妹5人、公婆16人）共60人，男：27人，女：33人，年齡22～69歲，平均年齡41.5歲，文化程度為文盲至大專學(xué)歷不等。本次住院時(shí)間9～23d。所有家屬均無(wú)精神病家族史，患者配偶為正常人。

1.2 方法 所有精神病合并妊娠患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查、治療及護(hù)理。當(dāng)患者入院時(shí)，臨床護(hù)士熱情接待，向家屬介紹住院環(huán)境、住院制度、主管醫(yī)師和護(hù)士。臨床護(hù)士對(duì)患者家屬在常規(guī)護(hù)理手段的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理等干預(yù)手段，具體如下。

1.2.1 普及精神病及妊娠知識(shí)。精神病合并妊娠患者入院后，采取發(fā)放宣傳單與集中培訓(xùn)等方式向其家屬宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，普及精神病的相關(guān)常識(shí)，可根據(jù)家屬的學(xué)歷與心理狀態(tài)給予不同的啟發(fā)與指導(dǎo)，對(duì)學(xué)歷低的家屬主要采用通俗語(yǔ)言，而對(duì)學(xué)歷較高的家屬可適當(dāng)使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。告知家屬正確認(rèn)識(shí)精神病的特點(diǎn)，住院期間的生活護(hù)理，正確對(duì)待和接受患者病態(tài)言行，讓其知道在住院期間有精神科醫(yī)師指導(dǎo)下及婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士共同努力下，合理用藥、選擇分娩方式、指導(dǎo)嬰兒哺乳、做好生活護(hù)理，減輕家屬的焦慮心理。

1.2.2 指導(dǎo)精神病治療及講解妊娠、分娩知識(shí)。精神病合并妊娠患者家屬在患者的治療、妊娠、分娩過(guò)程中起著至關(guān)重要作用，必須使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，參與到患者的治療護(hù)理中。護(hù)士在向床位醫(yī)師了解治療方案后，應(yīng)向患者家屬交代病情，制定一套完整的護(hù)理方案，尤其是妊娠、分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的狀況及其解決方法。還應(yīng)向家屬講解如何觀察患者的病情，有利于預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)。對(duì)于懷孕期服藥的患者，新生兒有可能出現(xiàn)畸形，而且精神病有很高的遺傳性，要婉轉(zhuǎn)的向家屬交代清楚，使家屬有思想準(zhǔn)備，妊娠期隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒情況，征求專家意見(jiàn)，最后決定是否終止妊娠，要盡到告知職責(zé)，避免不必要的糾紛。護(hù)士向家屬講解時(shí)，態(tài)度應(yīng)和藹，尊重安慰家屬，盡可能地爭(zhēng)取家屬的理解與配合，力爭(zhēng)使患者在治療、妊娠、分娩后康復(fù)過(guò)程中達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.2.3 心理疏導(dǎo)，做好護(hù)患溝通。護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地地站在家屬的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，應(yīng)諒解某些心理狀態(tài)不佳的家屬的過(guò)激言行，始終保持良好的服務(wù)態(tài)度，使家屬信任護(hù)理人員，積極配合患者的治療、護(hù)理、分娩后的康復(fù)。對(duì)于厭煩、責(zé)罵患者的家屬應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，督促其關(guān)心患者。有些心理狀況不佳的家屬是由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差所致［3］，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼這部分人群，盡可能幫助排憂解難。護(hù)士應(yīng)向醫(yī)師聯(lián)系，可取消一些不必要的檢查；縮短住院的時(shí)間，降低其住院費(fèi)用；采用價(jià)格較低，合作醫(yī)療或醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥物；也可協(xié)助家屬尋求社會(huì)幫助，適當(dāng)解決其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神病合并妊娠的患者，由于分娩時(shí)不配合，部分產(chǎn)婦采取剖腹產(chǎn)，術(shù)前醫(yī)師及麻醉師向其交代手術(shù)中、手術(shù)后的各種風(fēng)險(xiǎn)，且要求家屬簽字時(shí)，家屬的心理壓力會(huì)更大，之前，護(hù)理人員更應(yīng)該做好家屬的心理疏導(dǎo)，協(xié)助做好患者的各種基礎(chǔ)護(hù)理，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。由于產(chǎn)后體內(nèi)一些激素（包括雌激素、黃體酮等）水平突然下降，加上分娩時(shí)高度精神緊張，體力消耗，疲勞以及胎兒性別不如意等因素都易致原有精神病復(fù)發(fā)，而抗精神病藥物大多能通過(guò)乳汁分泌，為避免病情發(fā)作對(duì)嬰兒不利以及藥物影響，對(duì)精神病患者應(yīng)給以退奶，采用人工哺乳。人工哺乳有許多缺點(diǎn)和不便，同時(shí)增加家庭的負(fù)擔(dān)，此時(shí)，護(hù)理人員更應(yīng)做好母嬰的護(hù)理來(lái)減輕家屬的負(fù)擔(dān)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)，所有家屬均經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)，采取無(wú)記名方式獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷填寫，對(duì)于文盲的家屬，可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成填寫。分別于患者入院后2d內(nèi)和患者出院前2d應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)所有家屬評(píng)估其焦慮情況。評(píng)定工具：（1）SAS評(píng)定焦慮癥狀，SAS粗分乘以1.25標(biāo)準(zhǔn)分，以SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。（2）自行設(shè)計(jì)精神病合并妊娠患者家屬心態(tài)調(diào)查表，內(nèi)容包括：擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，擔(dān)心患者在住院期間的安全，擔(dān)心停藥或減藥導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，入眠困難，緊張恐懼，希望得到幫助。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度從“1”（沒(méi)有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級(jí)，2級(jí)以上均為陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異比較采用r檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后精神病合并妊娠患者家屬SAS結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后SAS評(píng)分結(jié)果

2.2 精神病合并妊娠患者家屬心態(tài)調(diào)查表 見(jiàn)表2。

表2 精神病合并妊娠患者家屬心態(tài)調(diào)查表〔n（%）〕

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，精神病合并妊娠患者家屬實(shí)施護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前低；自行設(shè)計(jì)調(diào)查表各項(xiàng)觀察指標(biāo)均低于干預(yù)前。說(shuō)明精神病合并妊娠患者家屬存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注，加強(qiáng)干預(yù)。15例患者的家屬實(shí)施護(hù)理干預(yù)后充分發(fā)揮家庭的支持作用，無(wú)1例患者在住院期間發(fā)生意外，均順利分娩，康復(fù)出院，隨訪胎兒目前正常。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，護(hù)理對(duì)象由單純的患者擴(kuò)大到包括正常人［4］。由于精神病患者病情特殊，且易反復(fù)，加上患者合并妊娠期，部分精神病患者不具備個(gè)人料理能力和家庭管理能力，社會(huì)功能差，給其家屬帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)知這一點(diǎn)，將患者家屬納入護(hù)理對(duì)象中，采取積極有效的方式對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。文獻(xiàn)表明［5］，精神病患者家屬會(huì)存在多種心理障礙，而以焦慮最為常見(jiàn)。影響家屬的心理狀態(tài)的因素通常包括應(yīng)激狀態(tài)、缺少精神衛(wèi)生知識(shí)、社會(huì)的偏見(jiàn)歧視、家庭負(fù)擔(dān)加重等。因此，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育是十分必要的。本文通過(guò)對(duì)精神病合并妊娠患者家屬的考察發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理干預(yù)可提高家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，使家屬消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也提高了家屬對(duì)我科護(hù)理工作的滿意度，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。

［1］李關(guān)銀，羅玉玲，陳錦成 .護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病合并妊娠患者家屬焦慮情緒的效果觀察〔J〕.護(hù)理研究與實(shí)踐，2008，7（8）：8－10.

［2］李明，趙宏斌，郭襄平.重性精神病患者家屬的負(fù)擔(dān)、需求與政策回應(yīng)－基于公共政策視角的分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，（4）：246－258.

［3］華文球，張程赪，覃宗厚.精神分裂癥家庭負(fù)擔(dān)狀況調(diào)查〔J〕.臨床身心疾病雜志，2008，14（3）：214－215.

［4］張培芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者家屬心理狀態(tài)的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，4（12）：39－40.

［5］陳全花，王文菊，婁百玉.住院精神病患者和家屬對(duì)康復(fù)教育需求的調(diào)查〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（8）：198.