王彩燕 趙云雁 郭笑冬 天津?yàn)I海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 300451

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，為臨床常見疾病，其病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。缺血性腦卒中即腦梗死，系指腦供應(yīng)血管由于各種原因引起相應(yīng)血管的閉塞，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征［1］。目前缺血性腦卒中的治療以恢復(fù)腦血流循環(huán)、救治缺血半暗區(qū)、減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷及改善神經(jīng)功能缺損程度為主；西醫(yī)治療仍為主要方法，中醫(yī)藥治療越來越受到重視，為此總結(jié)我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腦卒中的臨床觀察情況，以期為本病治療提供新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自本院2009年8月－2011年8月針灸科病房患者，按隨機(jī)雙盲法分為治療組45例和對(duì)照組45例。其中治療組男29例，女16例，平均年齡（56±11）歲；對(duì)照組男27例，女18例，平均年齡（57±13）歲；兩組的性別及年齡比較無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組、急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（2）中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。證類診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰濕淤阻證主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失。面色晦暗，喉中痰鳴，語聲重濁；舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡45～75歲；（2）發(fā)病24h以內(nèi)；（3）愿意接受中藥及針刺治療；（4）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分＞8分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）CT或 MRI顯示有腦出血；（2）急慢性感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、明顯的出血傾向；（3）既往有腦卒中遺留后遺癥者；（4）排除因動(dòng)脈炎發(fā)病導(dǎo)致的腦梗死患者。

1.5 治療方法 治療組：中醫(yī)治法：醒腦開竅針刺方法，主穴：內(nèi)關(guān)，（雙側(cè)）提插瀉法，人中：雀啄瀉法，三陰交：（雙側(cè)）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，上穴共奏醒腦開竅，補(bǔ)肝腎之功。輔穴：極泉、尺澤、委中，取患側(cè)，針刺相應(yīng)穴位引起肢體抽動(dòng)3次為限。偏癱者加肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太沖、丘墟及運(yùn)動(dòng)區(qū)（頭針），加足三里、豐隆、陰陵泉以健脾化痰。吞咽困難者加風(fēng)池、完骨、天柱，均向喉結(jié)進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1min。語言障礙者加廉泉、金津、玉液及言語區(qū)（頭針），金津、玉液點(diǎn)刺放血，出血量1～2ml。中藥以本科自擬“中風(fēng)三號(hào)方”：半夏10g、炒白術(shù)15g、天麻15g、瓜蔞30g、膽南星15g、丹參15g、赤芍10g、甘草10g、枳實(shí)10g、茯苓10g、熟軍6g、黃連8g，以健脾化痰，活血通絡(luò)，水煎服，早晚分服。西醫(yī)治療：奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)）4g，加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜點(diǎn)，1次／d；腸溶阿司匹林（拜耳公司）100mg口服，1次／d；同時(shí)調(diào)整血壓及血糖，必要時(shí)吸氧。14d為1個(gè)療程。對(duì)照組：僅以“奧拉西坦”靜點(diǎn)，“腸溶阿司匹林”口服，以及調(diào)整血壓及血糖，必要時(shí)吸氧等。14d為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］，兩組分別于入院后治療前、治療后第15天清晨根據(jù)神志、語言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱及其他癥征情況進(jìn)行評(píng)分，病類療前評(píng)分與療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／療前評(píng)分×100%；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本恢復(fù)：≥81%，6分以下；（2）顯著進(jìn)步：≥56%，＜81%；（3）進(jìn)步：≥36%，＜56%；（4）稍進(jìn)步：≥11%，＜36%；（5）無變化：＜11%；（6）惡化（包括死亡）：負(fù)值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前病類診斷評(píng)分無顯著性差異，治療組治療后較治療前病類診斷評(píng)分明顯提高，P＜0.05（見表1）。治療組與對(duì)照組治療后療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。臨床觀察結(jié)果顯示，采用以上中西醫(yī)結(jié)合方法治療痰濕淤阻型急性期缺血性腦卒中患者，療效確切。

表1 治療組與對(duì)照組治療前、治療后病類診斷評(píng)分比較（）

表1 治療組與對(duì)照組治療前、治療后病類診斷評(píng)分比較（）

注：治療組與對(duì)照組治療前病類診斷評(píng)分比較，P＞0.05，無顯著性差異；治療組與對(duì)照組治療后病類診斷評(píng)分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較〔n（%）〕

3 討論

腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，以及人口的老齡化，呈急劇上升，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展大大降低了腦卒中急性期死亡率，但對(duì)后遺的肢體、言語、吞咽功能障礙療效不佳。缺血性卒中即中醫(yī)“中風(fēng)”，多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，而發(fā)半身不遂諸癥［3］。缺血性中風(fēng)約占腦中風(fēng)的70%，近年來，有關(guān)缺血性中風(fēng)病因病機(jī)的研究不斷深入，認(rèn)為痰淤互結(jié)、阻絡(luò)壅竅是中風(fēng)發(fā)病主要原因?！稏|垣十書》謂：“中風(fēng)——乃氣血閉而不行，此最重痰?！薄夺t(yī)方考》曰：“中風(fēng)，手足之用，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也。”內(nèi)風(fēng)觸發(fā)伏痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅發(fā)為本病。

筆者采用針刺配合中藥湯劑聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中，療效顯著。針刺選用石學(xué)敏院士的“醒腦開竅針刺法”，此針法從理論上對(duì)“腦”與“神”使中醫(yī)理論西醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合起來，提出了“竅閉神機(jī)”總病機(jī)，取穴以督脈、膀胱經(jīng)、三陰經(jīng)為主標(biāo)本監(jiān)治，補(bǔ)肝腎、醒腦，疏經(jīng)通絡(luò)，已廣泛應(yīng)用于臨床。中藥選用我科自擬“中風(fēng)三號(hào)方”，針對(duì)“痰濕淤阻型”缺血性腦卒中，選用半夏、白術(shù)、天麻湯加減，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)；茯苓、白術(shù)健脾除濕，以絕生痰之源；加用枳實(shí)理氣化痰；膽南星、瓜蔞、竹茹清熱化痰；熟軍、黃連通腑瀉熱；甘草調(diào)和諸藥，和中作用。西醫(yī)治療依據(jù)“中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）”，應(yīng)用“奧拉西坦”及“阿司匹林”，以改善腦血流、改善微循環(huán)，預(yù)防再灌注損傷，使萎縮變性腦細(xì)胞恢復(fù)正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腦保護(hù)。

綜上所述，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性期缺血性腦卒中痰濕淤阻型患者，臨床觀察顯示本療法比常規(guī)單純西醫(yī)療法更具有盡快恢復(fù)因腦細(xì)胞缺損所致相應(yīng)功能，能夠減少神經(jīng)功能缺損的后遺癥狀，對(duì)于患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、減低致殘率及提高患者生活質(zhì)量療效確切可靠。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2830.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：305.