郭紅霞 四川省威遠縣人民醫(yī)院心電圖室 642450

擴張型心肌?。―CM）是一種發(fā)病原因不明，以心肌收縮期泵功能障礙為主的心肌疾病，此病多見于青壯年男性，也是造成青壯年致殘和死亡的主要疾病之一。擴張型心肌病為心肌病的主要類型，其主要特征是左心室或右心室擴大，或雙側(cè)擴大并伴有心室肌變薄，心室收縮功能下降，心律失常等特征，且預(yù)后較差，合并惡性心律失常者猝死的發(fā)生率較高。由于DCM患者的臨床心電圖改變是多種多樣的，因此給臨床診斷治療DCM帶來了一定的困難。本文通過回顧性分析我院53例擴張型心肌病患者的臨床資料，探討擴張型心肌?。―CM）患者的臨床心電圖特點，觀察擴張型心肌病心電圖改變，以求盡早診治DCM，提高患者的生存率，預(yù)防猝死?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組53例研究對象均來自我院2009－2011年間收治的擴張型心肌?。―CM）患者，其中男39例，占73.6%，女14例，年齡24～59歲，平均年齡31.4歲，患者多集中在24～35歲這一年齡段（41.5%）。臨床心功能分級（NYHA）：Ⅰ級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級15例，Ⅳ級20例。

1.2 研究方法 全部患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時行超聲心動圖檢查，患者采用左側(cè)臥位，作常規(guī)切面，詳細記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果，心臟正位X線片測定心胸比例。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動圖檢查標(biāo)準(zhǔn)為左心室內(nèi)徑增大，左室舒張末內(nèi)徑（LVED）＞60mm，左室收縮末內(nèi)徑（LVES）＞40mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%，左室后壁及室間隔未增厚；X線片心胸比例＞0.5；排除有心肌梗死史或心臟超聲檢查中有室壁節(jié)段性收縮活動異常者。

2 結(jié)果

53例DCM患者的心電圖均有異常改變。其中異位搏動及異位心律40例（75.5%），ST－T 改變28例（52.8%）。心電圖上可以看出T波異常以倒置為主，竇性心律失常32例（60.4%），傳導(dǎo)阻滯22例（41.5%），房室肥大18例（34.0%），Q波異常9例（17.0%），肢導(dǎo)聯(lián)低電壓6例（11.3%），見表1。

表1 擴張性心肌病的臨床心電圖表現(xiàn)〔n（%）〕

3 討論

DCM是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡多為青壯年，且男性多于女性。本文結(jié)果表明24～35歲這一年齡段的患者占總?cè)藬?shù)的41.5%，男性患者占73.6%，與文獻報道［1，2］的相關(guān)研究結(jié)果相一致。

超聲心動圖是目前診斷本病重要手段。本組患者臨床心電圖表現(xiàn)以異位搏動及異位心律為主，其余依次為竇性心律失常、ST－T改變、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大。異位搏動和異位心律是DCM的主要臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)生機制與折返、觸發(fā)活動、自動除極等有關(guān)，利尿劑、抗心律失常藥常誘發(fā)或使其活動加強［3］。張朝君［4］對54例擴張型心肌病的心電圖分析結(jié)果是異位心律發(fā)生率為48.1%，低于本文的異位心律發(fā)生率，這可能與研究對象選用首次心電圖有關(guān)。孫亞文［5］的研究結(jié)果卻顯示患者心電圖以ST－T改變最常見，ST－T代表著心室肌復(fù)極，任何影響心室肌復(fù)極的因素都可引起ST－T改變，臨床上對ST－T改變不能片面的解釋為心肌缺血。

傳導(dǎo)阻滯是DCM心電圖的一項重要反應(yīng)，本文結(jié)果表明，傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率（41.5%）低于國內(nèi)的研究［6］結(jié)果（56%）。傳導(dǎo)阻滯以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯更為多見，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中以左束支及其分支阻滯居多，這可能與DCM心肌受損，增加心肌細胞壓力負荷及容量負荷，以及心肌細胞收到牽拉刺激有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為原因不明的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是本病的早期表現(xiàn)。因此，遇到原因不明的左束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)予重視并長期隨訪，這可能是DCM的早期表現(xiàn)和診斷條件之一。

DCM起病緩慢且隱匿，預(yù)后不良，大多患者是以充血性心力衰竭住院。由于心電圖表現(xiàn)是多種多樣，心律失常是DCM主要臨床表現(xiàn)之一，同一患者可同時有多種異常心電圖表現(xiàn)存在。因此，心電圖作為心律失常最方便和快捷的診斷手段，在擴張型心肌病的診治過程中應(yīng)予以足夠重視，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對本病的認(rèn)識，對于伴有復(fù)雜性心律失常的患者應(yīng)及時準(zhǔn)確的診斷和治療，改善心功能，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，預(yù)防猝死的發(fā)生。

［1］杜福翠，齊治平，金富庭.96例擴張型心肌病心電圖分析〔J〕.實用心電學(xué)雜志，2008，17（2）：93－94.

［2］潘懿坤，王建瓊.46例擴張型心肌病動態(tài)心電圖分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2006，5（4）：27－28.

［3］張世袍，陳群，劉人驥，等.擴張型心肌病93例心電圖分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（3）：315.

［4］張朝君.擴張型心肌病54例心電圖分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2006，10（5）：364.

［5］孫亞文.擴張型心肌病心電圖表現(xiàn)32例分析〔J〕.醫(yī)藥世界，2009，11（9）：543－544.

［6］李琳，李興國，肖永利，等.擴張型心肌病心電圖分析75例〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：38－40.