張 俊

四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院麻醉科 611130

普通胃鏡檢查由于檢查時(shí)患者絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多患者往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，讓患者在安全、無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種追求。調(diào)查顯示，無痛胃鏡檢查患者占全部胃鏡檢查患者的比例超過90%。無痛胃鏡作為一種安全、高效的手段，在上消化道疾病的診斷及治療中發(fā)揮了越來越大的作用，成為胃鏡檢查的新趨向［1］。2010年1月－2011年1月筆者采用小劑量的芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉施行無痛胃鏡檢查65例并與對照組比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月－2011年1月進(jìn)行胃鏡檢查的患者65例，隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例，觀察組：年齡19.5～75.6歲，體重55.6～90.5kg，男16例，女17例；對照組：年齡18.3～74.2歲，男15例，女17例；兩組患者年齡、性別比、體重等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者在麻醉前、中、后三個(gè)階段患者的心率、血壓、SpO2變化、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較（）

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較（）

注：兩組比較有顯著性差異P＜0.01。

組別 例數(shù) 平均檢查時(shí)間（min） 停藥意識恢復(fù)時(shí)間（min） 不良反應(yīng)（%）觀察組 33 4.2±1.7 4.7±1.54.62對照組 32 4.7±1.6 8.6±2.749.24

2.2 兩組心率、血壓、SpO2變化比較 見表2。

3 討論

部分患者在接受傳統(tǒng)胃鏡檢查的過程中，有不同程度咽部不適、咳嗽、惡心、嘔吐，這不僅影響胃鏡檢查過程，也給患者留下了不良經(jīng)歷的回憶，使其不愿再接受胃鏡檢查，甚至將此不良感受加倍地夸大并傳播給其他患者［2］。但對于有些疾病的確診和治療，胃鏡檢查又是不可取代的，如胃、十二指腸、食道等病變；確定腫瘤是惡性還是良性，如果不進(jìn)行胃鏡檢查，可能就會(huì)出現(xiàn)一些早期病變的漏診。

表2 兩組心率、血壓、SpO2變化比較（）

表2 兩組心率、血壓、SpO2變化比較（）

注：＊與麻醉前比較P＜0.05，1mmHg＝0.133kPa。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無積蓄，患者在胃鏡檢查過程中，很快進(jìn)入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進(jìn)。因此對于那些害怕做胃鏡檢查的患者來說，可以消除恐懼心理，在沒有任何不適感覺的情況下接受胃鏡檢查，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因難受而不自覺躁動(dòng)引起的機(jī)械損傷，避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機(jī)體影響［3］。并且使許多原來需要手術(shù)治療的疾病，如息肉、止血、抓取異物等，在胃鏡下就可以進(jìn)行了。既免受手術(shù)之苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間［4］。

無痛胃鏡使用麻藥劑量的配備是由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的身高、體重等情況來決定的，胃鏡檢查結(jié)束患者很快就會(huì)蘇醒，在剛剛蘇醒時(shí)可能會(huì)有頭重腳輕、頭暈等癥狀，需休息一會(huì)兒才能恢復(fù)正常，所以決定去醫(yī)院做無痛胃鏡檢查患者，最好有人陪同，以防意外［5，6］。本研究結(jié)果顯示，小劑量的芬太尼復(fù)合異丙酚用于胃鏡檢查時(shí)患者痛苦反應(yīng)性明顯降低，不良反應(yīng)少，術(shù)后咽痛發(fā)生率低，患者接受率高。而傳統(tǒng)胃鏡檢查患者的血氧飽和度檢查中有所下降，血壓、心率較檢查前明顯升高且與無痛胃鏡檢查中比較，有顯著性差異 （P＜0.05）。表明小劑量的芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛胃鏡檢查具有安全、有效、無痛、患者舒適和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

［1］王茹，孫緒行，韓麗春，等.異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡麻醉的臨床觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，23：2943.

［2］劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：295－297.

［3］袁荷梅.異丙酚靜脈麻醉施行無痛胃鏡檢查的臨床觀察〔J〕.全科醫(yī)學(xué)臨床觀察與教育，2010，13（9）：170.

［4］龐家武，黃永昌，蒙春霞.無痛胃鏡126例臨床研究〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2009，19（8）：1217－1218.

［5］李冠.小劑量瑞芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)藥，2009，30（10）：476－477.

［6］陳伯鑾，主編.臨床麻醉藥理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：181－182.